Formularz Zgłaszam przygotowującym DANE IMIĘ SPECJALNOŚĆ

Formularz Zgłoszeniowy
Zgłaszam swoje uczestnictwo w kursie szkoleniowym
przygotowującym do egzaminu na uprawnienia budowlane „WIOSNA 2017”
DANE OSOBOWE:
IMIĘ i NAZWISKO
SPECJALNOŚĆ
TEL.
E-mail:
DANE DO FAKTURY (obowiązkowe zarówno dla firm jak i osób fizycznych. Prosimy
o podanie danych firmy po uprzednim uzgodnieniu opłaty za kurs z pracodawcą):
Nazwa firmy lub dane osoby fizycznej:
NIP (dot. firm)
ADRES:
ULICA
MIASTO, KOD
PREFEROWANY TERMIN KURSU (proszę zaznaczyć jedną z opcji):
Termin 1
Termin 2
Zajęcia odbywać się będą w siedzibie MOIIB, przy ul. 1-go Sierpnia 36B w Warszawie.
Za uczestnictwo w kursie zobowiązuję się zapłacić 1450 zł + VAT 23% (1783,50 zł
brutto) na konto Oddziału Warszawskiego PZITB, Warszawa, ul. Czackiego 3/5
numer rachunku: 65 1020 1156 0000 7902 0114 1456
Cena obejmuje sześć dni wykładowych, materiały szkoleniowe, przykładowe pytania
testowe, akty prawne, catering (kawa, herbata, ciastka, obiad).
Rezygnacja z kursu zgłoszona organizatorom przed terminem rozpoczęcia szkolenia
skutkuje prawem do zwrotu dokonanej wpłaty.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wyłącznie dla potrzeb kursu.
………………………………….
Podpis
Wyrażam zgodę na wysyłkę faktury na podany adres e-mail (proszę zaznaczyć jedną z
opcji):
Tak
Nie
Wypełniony formularz wraz z dowodem wpłaty należy przesłać na adres
e- mail: [email protected]
Szczegółowe informacje o kursie można uzyskać w:
PZITB O/W ul. Czackiego 3/5, Warszawa
Tel. 22 827-75-73, e-mail: [email protected]