Urząd Miasta Wodzisławia Śl. Wydział Inwestycji, Architektury i

....................
(imię i nazwisko)
...................................................
...................................................
(adres zamieszkania)
...................................................
(telefon)
Urząd Miasta Wodzisławia Śl.
Wydział Inwestycji, Architektury
i Geodezji
ul. Bogumińska 4
44-300 Wodzisław Śl.
W związku ze zgłoszeniem i dokonaniem odbioru budynku do
użytkowania
przez
Powiatowy
Inspektorat
Nadzoru
Budowlanego
w Wodzisławiu Śląskim, proszę o nadanie numeru porządkowego dla
budynku:.....................................................................................................................
(rodzaj budynku)
zlokalizowanego na działce nr ................................... obręb ..................................
karta mapa .............. położonego przy ul. ...................................................
w Wodzisławiu Śl.
.......................................................
(podpis)
Załączniki:
- kopia potwierdzenia odbioru budynku do użytkowania
- kopia mapy zasadniczej w skali 1:1000