Zał. Nr 2 Karta Oceny Projektów - Fundusze Europejskie na lata
Transkrypt
Zał. Nr 2 Karta Oceny Projektów - Fundusze Europejskie na lata
Wniosek Nr …….. KARTA OCENY FORMALNEJ Wymogi formalne 1. Wniosek został dostarczony w dwóch formach: papierowej i elektronicznej. 2. Wersja elektroniczna i papierowa są zgodne. 3. Wniosek jest sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 1 do Regulaminu Konkursu. 4. Wniosek jest przygotowany w języku polskim. 5. Wniosek jest zszyty w sposób uniemoŜliwiający jego dekompletację. 6. Wnioskodawca spełnia kryteria kwalifikacji określone w pkt. V Regulaminu Konkursu. 7. Wniosek jest podpisany jest przez osobę upowaŜnioną do składania oświadczenia woli w imieniu wnioskodawcy. 8. Czas trwania projektu nie przekracza maksymalnego, dozwolonego czasu realizacji (do 10 grudnia 2010r.). 9. Wartość dotacji jest zgodna z zapisami pkt. IV Regulaminu Konkursu. 10. Załączono oświadczenie podmiotu składającego wniosek o nie zaleganiu z podatkami. tak nie Uwagi 11. Załączono oświadczenie podmiotu składającego wniosek o nie zaleganiu ze składkami ZUS. 13. Załączono wniosek rejestrowy (uwierzytelniający) podmiotu składającego wniosek. 14. Załączono pisemną deklarację współpracy (list intencyjny) w zakresie emisji publikacji/audycji wizualnych określonych we wniosku o przyznanie dotacji lub oświadczenie o dostarczeniu gwarancji emisji publikacji/programów w terminie 30 dni od daty złoŜenia wniosku o dofinansowanie projektu, jeśli dotyczy. 15. Załączono oświadczenia Partnerów, jeśli dotyczy. DEKLARACJA BEZSTRONNOŚCI I POUFNOŚCI Ja, niŜej podpisany, oświadczam, Ŝe składając tę deklarację, potwierdzam, Ŝe zapoznałem się z informacjami dotyczącymi procedury konkursowej i będę ich przestrzegał. Ponadto deklaruję, Ŝe swoje obowiązki będę wykonywać uczciwie i rzetelnie. Nie ma zaleŜności pomiędzy mną, a wnioskodawcą lub współpracującymi z nim osobami, które mogą zawaŜyć w sposób nieuzasadniony pozytywnie lub negatywnie na wyniku mojej oceny/opinii. Zgodnie z moją najlepszą wiedzą i przekonaniem, nie istnieją Ŝadne fakty ani okoliczności, w przeszłości lub obecnie, bądź takie, które mogą zaistnieć w najbliŜszej przyszłości, kwestionujące moją niezaleŜność w oczach którejkolwiek ze stron; jeŜeli okaŜe się podczas procesu oceny, Ŝe taki związek istnieje lub powstał, niezwłocznie zaprzestanę udziału w procesie oceny. Zobowiązuję się do zachowania poufności wszystkich informacji lub dokumentów („poufnych informacji”) ujawnionych wobec mnie lub uzyskanych przeze mnie bądź przygotowanych przeze mnie w toku czy w wyniku oceny. Zobowiązuję się takŜe do wykorzystywania ich wyłącznie do celów oceny i nie ujawniania stronom trzecim. Ponadto zgadzam się, Ŝe nie będę przechowywać kopii pisemnych lub elektronicznych informacji lub pierwowzorów, które zostaną mi dostarczone. Data………………… Podpis………………………… Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ 1. Zgodność projektu z celami konkursu i załoŜeniami Strategii 2. Analiza projektu Pomysł na projekt (treść złoŜonego wniosku, oryginalność pomysłu, interakcyjna forma) Dobrze zdefiniowana grupa docelowa (poparta diagnozą potrzeb informacyjnych grupy docelowej) Adekwatność doboru narzędzi i działań do: - potrzeb i moŜliwości percepcyjnych grupy docelowej - zakładanych rezultatów projektu Spodziewane rezultaty realizacji projektu i ich wpływ na realizację celów Strategii komunikacji (w tym komplementarność projektu z działaniami prowadzonymi przez instytucje odpowiedzialne za realizację NSS) Sposób przygotowania projektu (szczegółowość i rzetelność, określenie charakteru zaangaŜowania Partnerów) 3. Doświadczenie i potencjał wnioskodawcy Doświadczenie w prowadzeniu akcji i kampanii społecznych Doświadczenie w prowadzeniu działań promocyjnoinformacyjnych nt. FE i Unii Europejskiej Potencjał umoŜliwiający dotarcie do grupy docelowej: - znajomość potrzeb grupy docelowej - potencjał kadrowy i infrastrukturalny RAZEM Tak Nie Max liczba punktów Wniosek Nr. …………. Przyznana liczba punktów Uzasadnienie Przyznana liczba punktów Uwagi 25 12 20 20 10 Max liczba punktów 3 4 6 100 DEKLARACJA BEZSTRONNOŚCI I POUFNOŚCI Ja, niŜej podpisany, oświadczam, Ŝe składając tę deklarację, potwierdzam, Ŝe zapoznałem się z informacjami dotyczącymi procedury konkursowej i będę ich przestrzegał. Ponadto deklaruję, Ŝe swoje obowiązki będę wykonywać uczciwie i rzetelnie. Nie ma zaleŜności pomiędzy mną, a wnioskodawcą lub współpracującymi z nim osobami, które mogą zawaŜyć w sposób nieuzasadniony pozytywnie lub negatywnie na wyniku mojej oceny/opinii. Zgodnie z moją najlepszą wiedzą i przekonaniem, nie istnieją Ŝadne fakty ani okoliczności, w przeszłości lub obecnie, bądź takie, które mogą zaistnieć w najbliŜszej przyszłości, kwestionujące moją niezaleŜność w oczach którejkolwiek ze stron; jeŜeli okaŜe się podczas procesu oceny, Ŝe taki związek istnieje lub powstał, niezwłocznie zaprzestanę udziału w procesie oceny. Zobowiązuję się do zachowania poufności wszystkich informacji lub dokumentów („poufnych informacji”) ujawnionych wobec mnie lub uzyskanych przeze mnie bądź przygotowanych przeze mnie w toku czy w wyniku oceny. Zobowiązuję się takŜe do wykorzystywania ich wyłącznie do celów oceny i nie ujawniania stronom trzecim. Ponadto zgadzam się, Ŝe nie będę przechowywać kopii pisemnych lub elektronicznych informacji lub pierwowzorów, które zostaną mi dostarczone. Data………………… Podpis ..…………..…………… Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna Wniosek Nr. …….…. KARTA OCENY BUDśETOWEJ Analiza efektywności finansowej projektu Max liczba punktów Stosunek kosztów ponoszonych na dotarcie do grupy docelowej do zakładanych rezultatów 10 Wysokość wkładu własnego Wnioskodawcy 5 Analiza rzetelności w określaniu kosztów projektu 5 Przyznana liczba punktów Uwagi / Uzasadnienia Niekwalifikowalna lub zawyŜona pozycja w budŜecie: Wysokość sugerowanej korekty finansowej RAZEM 20 DEKLARACJA BEZSTRONNOŚCI I POUFNOŚCI Ja, niŜej podpisany, oświadczam, Ŝe składając tę deklarację, potwierdzam, Ŝe zapoznałem się z informacjami dotyczącymi procedury konkursowej i będę ich przestrzegał. Ponadto deklaruję, Ŝe swoje obowiązki będę wykonywać uczciwie i rzetelnie. Nie ma zaleŜności pomiędzy mną, a wnioskodawcą lub współpracującymi z nim osobami, które mogą zawaŜyć w sposób nieuzasadniony pozytywnie lub negatywnie na wyniku mojej oceny/opinii. Zgodnie z moją najlepszą wiedzą i przekonaniem, nie istnieją Ŝadne fakty ani okoliczności, w przeszłości lub obecnie, bądź takie, które mogą zaistnieć w najbliŜszej przyszłości, kwestionujące moją niezaleŜność w oczach którejkolwiek ze stron; jeŜeli okaŜe się podczas procesu oceny, Ŝe taki związek istnieje lub powstał, niezwłocznie zaprzestanę udziału w procesie oceny. Zobowiązuję się do zachowania poufności wszystkich informacji lub dokumentów („poufnych informacji”) ujawnionych wobec mnie lub uzyskanych przeze mnie bądź przygotowanych przeze mnie w toku czy w wyniku oceny. Zobowiązuję się takŜe do wykorzystywania ich wyłącznie do celów oceny i nie ujawniania stronom trzecim. Ponadto zgadzam się, Ŝe nie będę przechowywać kopii pisemnych lub elektronicznych informacji lub pierwowzorów, które zostaną mi dostarczone. Data………………… Podpis……………………………… Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna