Formularz ofertowy *) - Pszczyński Zarząd Edukacji
Transkrypt
Formularz ofertowy *) - Pszczyński Zarząd Edukacji
UBEZPIECZENIE MIENIA ORAZ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ NA RZECZ SZKÓŁ ORAZ PSZCZYŃSKIEGO ZARZĄDU EDUKACJI załącznik nr 1 Oznaczenie sprawy: KZ/1/DKK/2015/u ...................................................... ( pieczęć wykonawcy ) Formularz ofertowy *) Ja / My, niżej podpisany / i **) ………………………………………………………………………………………..... działając w imieniu i na rzecz: ........................................................................................................................... ( pełna nazwa wykonawcy ) ............................................................................................................................................................................ ( adres siedziby wykonawcy ) Regon: ………………………………….. NIP: ……………………………………… Tel. ………………………………………. Adres e-mail: ...................................... *) W nawiązaniu do zapytania ofertowego składam /y **) niniejszą ofertę na wykonanie usługi, pn.: UBEZPIECZENIE MIENIA ORAZ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ NA RZECZ SZKÓŁ ORAZ PSZCZYŃSKIEGO ZARZĄDU EDUKACJI i oferuję /my **) wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w zapytaniu za: ŁĄCZNA KWOTA SKŁADKI SŁOWNIE KWOTA SKŁADKI ……………..……………. zł. …………………………………………………………. Cena (składka) oraz stawka dla poszczególnych rodzajów ubezpieczeń: Ubezpieczenie mienia od ryzyk wszystkich Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia/limity (w zł) Budynki 77.256.880,25 Budowle 10.216.809,16 Urządzenia, wyposażenie, maszyny, 5.434.624,13 niskocenne składniki majątku trwałego Mienie osób trzecich 100.000 Mienie pracownicze 50.000 Nakłady inwestycyjne 50.000 Gotówka 50.000 Oszklenie 10.000 Limity odpowiedzialności dla ryzyka kradzieży z włamaniem i rabunku Urządzenia, wyposażenie, maszyny, 50.000 niskocenne składniki majątku trwałego Mienie osób trzecich 50.000 Mienie pracownicze 25.000 Gotówka 50.000 strona 1 z 3 Stawka z uwzględnieniem klauzul (w %) Składka (w zł) UBEZPIECZENIE MIENIA ORAZ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ NA RZECZ SZKÓŁ ORAZ PSZCZYŃSKIEGO ZARZĄDU EDUKACJI Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od ryzyk wszystkich Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia/limity (w zł) Sprzęt elektroniczny i komputerowy stacjonarny Sprzęt elektroniczny i komputerowy przenośny Oprogramowanie Stawka z uwzględnieniem klauzul (w %) Składka (w zł) 1.688.248,93 475.470,53 85.825,09 Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Przedmiot ubezpieczenia OC deliktowo - kontraktowa OC za szkody po wprowadzeniu rzeczy do obrotu lub przekazaniu przedmiotu wykonanej pracy lub usługi w użytkowanie odbiorcy OC za produkt OC pracodawcy OC za szkody w mieniu pracowników OC najemcy nieruchomości OC najemcy rzeczy ruchomych OC organizatora imprez niemasowych OC za mienie powierzone OC za szkody w następstwie awarii instalacji CO, wod-kan i innych Suma ubezpieczenia/limity (w zł) 1.000.000 Stawka (w %) Składka (w zł) Do wysokości sumy ubezpieczenia Do wysokości sumy ubezpieczenia 500.000 50.000 200.000 50.000 Do wysokości sumy ubezpieczenia 50.000 Do wysokości sumy ubezpieczenia Cena (składka) w zł dla poszczególnych Ubezpieczonych z podziałem na rodzaje ubezpieczeń: Ubezpieczone placówki Cena (składka) za ubezpieczenie mienia od ryzyk wszystkich Cena (składka) za ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Pszczyński Zarząd Edukacji Przedszkole Publiczne nr 2 im. Juliana Tuwima Przedszkole Publiczne nr 4 Przedszkole Publiczne nr 7 Przedszkole Publiczne nr 8 Przedszkole Publiczne nr 10 Przedszkole Publiczne nr 14 Przedszkole Publiczne nr 21 im. Misia Puchatka Szkoła Podstawowa nr 1 im. Książąt Pszczyńskich Szkoła Podstawowa nr 2 im. Jadwigi Śląskiej Szkoła Podstawowa nr 4 im Józefa Pukowca Szkoła Podstawowa nr 7 im. Żołnierzy Września Szkoła Podstawowa nr 8 im. Józefa Weszki Szkoła Podstawowa nr 11 Szkoła Podstawowa nr 12 Szkoła Podstawowa nr 13 Szkoła Podstawowa nr 18 z Oddziałami Integracyjnymi im. Ks. Jana Twardowskiego Szkoła Podstawowa nr 19 strona 2 z 3 Cena (składka) za ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Cena (składka) razem dla ubezpieczonej placówki UBEZPIECZENIE MIENIA ORAZ ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ NA RZECZ SZKÓŁ ORAZ PSZCZYŃSKIEGO ZARZĄDU EDUKACJI Publiczne Gimnazjum nr 1 Publiczne Gimnazjum nr 4 Publiczne Gimnazjum nr 5 Zespół Szkolno-Przedszkolny w Piasku Zespół Szkolno-Przedszkolny w Czarkowie Zespół Szkolno-Przedszkolny w Studzienicach Zespół Szkolno-Przedszkolny w Łące Zespół Szkolno-Przedszkolny w Wiśle Wielkiej Zespół Szkolno-Przedszkolny w Jankowicach Zespół Szkół nr 1 Zespół Szkół nr 2 1. Termin realizacji zamówienia: od dnia 17.03.2015 r. do dnia 16.03.2016 r. 2. Płatność składki: jednorazowo, przelewem w terminie 21 dni od daty wystawienia polisy. 3. Oświadczam/y**), że uważamy się związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w zapytaniu. 4. W przypadku wygrania postępowania podpiszemy umowę ubezpieczeniową na warunkach określonych w zapytaniu w terminie wskazanym przez Zamawiającego. 5. Przyjmuje / my **) do wiadomości, że czynności realizowane w niniejszym postępowaniu przez Brokera Ubezpieczeniowego: „Carbo Asecura” S.A. z siedzibą w /43-100/ Tychach, ul. Targiela 14, mają charakter czynności pośrednictwa ubezpieczeniowego oraz akceptuje / my **) skutki, jakie z tego faktu wynikają z ustawy z dnia z dnia 22 maja 2003 r. o pośrednictwie ubezpieczeniowym (Dz. U. z 2003 Nr 124 poz. 1154 z późn. zm.) oraz powszechnie utrwalonych w obrocie zwyczajów. 6. Ofertę składamy na ........... kolejno ponumerowanych stronach. ...................................., dnia .................................. ........................................................................................ Podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy lub upoważnionej do występowania w jego imieniu. *) należy wypełnić **) niepotrzebne skreślić strona 3 z 3