Załącznik nr 1 do SIWZ – Wzór Formularza

Załącznik nr 1 do SIWZ – Wzór Formularza Ofertowego
(miejsce i data sporządzenia)
FORMULARZ OFERTOWY
DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
na zakup wraz z dostawą kruszywa drogowego przeznaczonego do remontu
dróg powiatowych i gminnych na terenie gminy Tuszyn w 2010 roku.
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego
RDiZ - Z.P. 5 / 2010
1.ZAMAWIAJĄCY:
GMINA TUSZYN
ul. Piotrkowska 2/4
95 – 080 Tuszyn
2. WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez:
Nazwa Wykonawcy
Adres
Wykonawcy
3. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam, że:
1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2) akceptuję w pełni, bez zastrzeżeń czy ograniczeń postanowienia: SIWZ dla
niniejszego zamówienia, wyjaśnień do tej SIWZ oraz modyfikacji tej SIWZ,
3) Uważam się związanym niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ.
4) Akceptuję wzór umowy stanowiący załącznik do SIWZ, w przypadku wyboru mojej
oferty zobowiązuję się do zawarcia umowy na warunkach w niej określonych w
miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
5) zobowiązuję się do dostawy kruszywa w następujących cenach jednostkowych:
-
dolomit dewoński mieszanka kruszyw frakcji 0 – 31,5 mm - 1 tona
........................................................ PLN netto/tona
plus należny podatek VAT .............. %
........................................................ PLN brutto/tona
-
dolomit dewoński mieszanka kruszyw frakcji 4 – 31,5 mm – 1 tona
........................................................ PLN netto/tona
plus należny podatek VAT .............. %
........................................................ PLN brutto/tona
1
- 2 -
4. Termin realizacji zamówienia do 31.12.2010 r.
5. Zwrot wadium na konto nr .........................................................................................
........................................................................................................................................
Data ....................................
..................................................
Podpisy
upełnomocnionych
przedstawicieli oferenta
Do oferty przedkładamy następujące załączniki:
1. .................................
2. .................................
3. .................................
4. ................................
5. .................................
6. .................................
2