7- 2015 kwj - m bochnia - Małopolski Związek Piłki Ręcznej

Małopolski Związek Piłki Ręcznej
31- 979 Kraków ul. Ptaszyckiego 4,
tel.887 666 778, e-mail: [email protected]
Konto 32 8591 0007 0020 0017 5997 0001
32 /2015
NIP : 676 – 17 – 36 – 568
10.04.2015r.
WG. ROZDZIELNIKA
Komunikat 7/ KWJ/CHŁ./2015
Realizując plan szkoleniowy kadry wojewódzkiej juniora chłopców w roku 2015 ustalony przez
ZPRP Warszawa, powołuje na akcję szkoleniową w Bochni w dniach 29.04.2015r. do
02.05.2015r. następujących zawodników:
1. Bogudziński Kacper – UKS Czwórka Libiąż
2. Cegłowski Kacper – UKS Czwórka Libiąż
3. Drozdalski Mateusz – UKS Czwórka Libiąż
4. Kowalik Michał – UKS Czwórka Libiąż
5. Majewski Maciej - UKS Czwórka Libiąż
6. Siuda Karol – UKS Czwórka Libiąż
7. Światłowski Szymon - UKS Czwórka Libiąż
8. Chojnacki Mateusz – SKS Kusy Kraków
9. Łazarczyk Leon – SKS Kusy Kraków
10. Wojtasik Tomasz - SKS Kusy Kraków
11. Lazarowicz Kacper – MKS PM Tarnów
12. Łuczyński Konrad – MKS PM Tarnów
13. Starzec Marek – MKS PM Tarnów
14. Kotuła Bartosz – UKS Krakowiak 85 Kraków
15. Kosmala Kacper – UKS Krakowiak 85 Kraków
16. Put Karol – UKS Krakowiak 85 Kraków
17. Krasucki Mateusz – PMOS Chrzanów
Rezerwa:
1. Węgrzyn Kacper – PMOS Chrzanów
2. Jasiak Marcin – SPR Tarnów
3. Nowak Paweł – UKS Wiertmet Libusza
4. Kosiba Szymon – UKS Wiertmet Libusza
5. Syrociak Patryk – UKS Wiertmet Libusza
trenerzy: Ryszard Tabor , Bartłomiej Jarosz , rezerwa – Wojciech Bajorek
Przyjazd w dniu 29.04.2015r. do Domu Pielgrzyma w Bochni ul. Stasiaka 10 między
godziną 17.00 –a 18.00 .Pierwszy trening 18.30 , kolacja 20.30 . Wyjazd w dniu 02.05.2015r.
około 17.30
W dniu 1.05.2015r. Kadra ma zarezerwowane bilety na mecz Polska - Rumunia na hali Turon
Arena w Krakowie .
Proszę trenerów klubowych o odpowiedzialne podejście do sprawy i potwierdzenie udziału w
konsultacji do dnia 23.04.2015r.. do trenera –:, Ryszard Tabor 604 567 264 , Bartłomiej
Jarosz 660 90 82 83 [email protected] biuro- 887 666 778 , [email protected] .
Przypominamy, że z dniem 1.09.2014r. obowiązuje Regulamin Kadry (na stronie
internetowej MZPR) , który szczegółowo określa prawa, obowiązki zawodników kadry i
wynikające z tego konsekwencje .
Zawodnicy muszą posiadać: obuwie sportowe ,piłkę, ubiór stosowny do pory roku. Wymóg
podstawowy – każdy zawodnik bezwzględnie posiadać musi aktualną kartę zdrowia podbitą
przez upoważnionego lekarza oraz kartę zawodniczą . Każdy zawodnik zgodnie z decyzja
Zarządu MZPR po konsultacji z Radą Trenerów dokonuje wpłaty 50,00 zł. pokrywanej
przez klub lub rodziców .
Wpłatę należy dokonać gotówką w dniu przyjazdu na konsultację lub na konto MZPR :
32 8591 0007 0020 0017 5997 0001 – w dopisku nazwisko zawodnika.
Przypominamy wszystkim , którzy nie przesłali o obowiązku posiadania ze sobą oświadczenia o
danych osobowych i upoważnieniach do reprezentowania przez trenera w razie udzielania
pomocy medycznej ( w załączeniu druki) !!!
Ze sportowym pozdrowieniem
Zbigniew Gorączko
K/o - MZPR
Rozdzielnik : Kluby, trenerzy , ŚZPR.
........................... dnia ...................
Wyrażamy zgodę na udział mojego wychowanka*/ dziecka* ............................................................ we
wszystkich akcjach szkoleniowych i startowych wg harmonogramu planowanych działań w 2015 roku (załącznik nr
2 – plan lub załącznik nr 13 – plan po zmianach), organizowanych przez .............................
......................................................................... i Małopolski Związek Piłki Ręcznej .
Informujemy, że córka /syn/ jest zdrowa/y i nie ma przeciwwskazań do udziału w akcjach szkoleniowych.
Informacja dotycząca przebytych chorób ...................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Informacja dotycząca uczuleń ...................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Informacja dotycząca zażywanych stale leków ..........................................................................................
...................................................................................................................................................................
Inne dodatkowe informacje ........................................................................................................................
Stwierdzam, że podałam/em/ wszystkie znane mi informacje o wychowanku*/ dziecku*, które mogą pomóc we
właściwej opiece na akcjach szkoleniowych i startowych.
Zezwalam na udział szkoleniowca w konsultacji ambulatoryjnej lub szpitalnej mojego wychowanka*/ dziecka*.
Biorę odpowiedzialność za szkody wyrządzone przez moje dziecko na zgrupowaniach szkoleniowych. W przypadku
nie podporządkowania się mojego wychowanka*/ dziecka* zasadom zachowania biorę pod uwagę osobisty odbiór
z akcji szkoleniowych.
Wyrażam zgodę na podanie lekarstw przypisanych przez lekarza
Wyrażam zgodę na podanie odżywek zatwierdzonych przez ZPRP i MZPR.
...........................
...........................
podpis matki*/ opiekuna*
podpis ojca*/ opiekuna*
Załącznik: Aktualna Karta Zdrowia Sportowca oraz zgoda na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych
Podstawowe dane osobowe:
o
Nazwisko Imię: .......................................................................................
o
Data urodzenia: ... ... - ... ... - ... ... ... ...
o
Numer PESEL: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
o
Miejsce urodzenia: ..................................................................................
o
Adres zamieszkania: ...............................................................................
.............................................................................................................
o
Telefon kontaktowy z rodzicem: ................................................................
o
Adres
i
podstawowe
dane
jednostki
lekarza
rodzinnego:
..............................
.............................................................................................................................................................................
o
Inne istotne informacje: ..........................................................................
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
przez Związek Piłki Ręcznej w Polsce
Dane osobowe przekazane przez wnioskodawców licencji trenerskiej/zawodniczej/sędziowskiej/programów szkolenia
dofinansowywanych przez ZPRP do Realizatora programu tj.
w
z siedzibą
, oraz do Związku Piłki Ręcznej w Polsce z siedzibą w Warszawie przy ul.
Puławskiej 300 będą przetwarzane w celu realizacji zadań statutowych Związku Piłki Ręcznej w Polsce oraz danych
osobowych na potrzeby administrowanych przez Ministerstwo Sportu i Turystyki (MSiT) systemów informatycznych,
w zakresie programów realizowanych ze wsparciem środków MSiT. Dane osobowe mogą być także przetwarzane, gdy jest
to niezbędne dla wypełnienia prawnie usprawiedliwionych celów administratora danych. Każdy uczestnik programu
posiada prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, aktualizacji, uzupełniania i usuwania.
Podanie danych jest dobrowolne, jednak ich niepodanie skutkować będzie brakiem możliwości wzięcia przez
Wnioskodawcę
udziału
w
programach
realizowanych
przez
ZPRP
oraz
uniemożliwi
wydanie
licencji
trenerskiej/sędziowskiej/ zawodniczej.
Niniejsze oświadczenie składa Wnioskodawca oraz dodatkowo i odrębnie - inne pełnoletnie osoby posiadające zdolność do czynności
prawnych, których dane osobowe zostały przekazane do Realizatora programu przez Wnioskodawcę we wniosku o wydanie licencji
trenera/zawodnika/sędziego innej określonej regulaminami ZPRP..
............................................................
(imię i nazwisko)
........................................................................................
(adres: miejscowość, nr kodu, ulica, nr domu, nr mieszkania)
Biorąc pod uwagę powyższe informacje, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz mojego
dziecka/podopiecznego (o ile dotyczy - niepotrzebne skreślić ):
................................................................
(imię i nazwisko dziecka/podopiecznego)
przez Realizatora programu tj.
z siedzibą w
oraz przez Związek Piłki Ręcznej w Polsce z siedzibą w Warszawie przy ul. Puławskiej 300, w celu realizacji zadań
statutowych ZPRP, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101,
poz. 926 ze zm.) oraz danych osobowych na potrzeby administrowanych przez Ministerstwo Sportu i Turystyki (MSiT) , w
zakresie programów realizowanych we wsparcie środków MSiT.
Zostałem(am) poinformowany(a) o prawie dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, aktualizacji,
uzupełniania i usuwania.
.............................................................
Data i podpis osoby składającej oświadczenie