2016-10-07 Formularz ofertowy - Załącznik 2 EG.220.58.2016.MS

Załącznik nr 2 do Zaproszenia
DOSTAWA FABRYCZNIE NOWEGO SAMOCHODU OSOBOWEGO
WRAZ Z FINANSOWANIEM W FORMIE LEASINGU
EG.220.58.2016.MS
FORMULARZ OFERTOWY
………………………………………
(Pieczęć Wykonawcy)
Ja (My), niżej podpisany(ni) ………………………………………………………………………………………………………………………….....
działając w imieniu i na rzecz:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
...............................................................................................................................................................................
(pełna nazwa Wykonawcy)
NIP: …………………………………………………………….
Nr konta bankowego: ……………………………………………………………………………………………………………..
Nr telefonu: ……………………………………………… Nr faxu: ……………………………………………………………..
e-mail: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
w odpowiedzi na zaproszenie do składania ofert pn.:
„dostawa fabrycznie nowego samochodu osobowego wraz z finansowaniem w formie leasingu”
Dostawa fabrycznie nowego samochodu osobowego wraz z finansowaniem w formie leasingu
EG.220.58.2016.MS
1
Załącznik nr 2 do Zaproszenia
Składam(my) niniejszą ofertę:
Oferuję(my) wykonanie zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia za cenę umowną łączną
netto i brutto:
Wartość netto …………………………………………… PLN + ……………………………………… PLN VAT ( ……….. %)
= wartość brutto ……………………………………….. PLN
słownie wartość netto: …………………………………………………………………………………………………………….………………………
słownie wartość brutto: ………………………………………………………………………………………………………………………………….,
na co składa się:
PROCENT (%)
WARTOŚĆ
POJAZDU
KWOTA NETTO (zł)
KWOTA VAT (zł)
KWOTA BRUTTO (zł)
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………..
-
OPŁATA
WSTĘPNA
………… RAT
W WYSOKOŚCI
WYKUP
POJAZDU
OPŁATA ZA
REJESTRACJĘ
POJAZDU
UBEZPIECZENIE
KOMUNIKACYJNE
-
OFERTA ŁĄCZNIE
(koszt leasingu)
………………………
Dostawa fabrycznie nowego samochodu osobowego wraz z finansowaniem w formie leasingu
EG.220.58.2016.MS
2
Załącznik nr 2 do Zaproszenia
Oferuję(my) pojazd
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….,
(marka, model)
spełniający warunki:
PARAMETR
1.
RODZAJ NAPĘDU
2.
KLASA SAMOCHODU
3.
SKRZYNIA BIEGÓW
4.
LICZBA MIEJSC
5.
LICZBA DRZWI
6.
MOC SILNIKA
7.
POJEMNOŚĆ SILNIKA
8.
POJEMNOŚĆ BAGAŻNIKA
9.
RODZAJ PALIWA
10.
GWARANCJA FABRYCZNA NA PODZESPOŁY MECHANICZNE,
ELEKTRYCZNE I ELEKTRONICZNE
11.
GWARANCJA FABRYCZNA NA POWŁOKĘ LAKIERNICZĄ
12.
KOLOR LAKIERU
13.
SYSTEM KONTROLI TRAKCJI
14.
SYSTEM STABILIZACJI TORU JAZDY
OFEROWANY PARAMETR
(należy wpisać dokładny parametr,
a w przypadku potwierdzenia posiadanego
wyposażenia określić: TAK lub NIE )
Dostawa fabrycznie nowego samochodu osobowego wraz z finansowaniem w formie leasingu
EG.220.58.2016.MS
3
Załącznik nr 2 do Zaproszenia
15.
TARCZOWE HAMULCE PRZÓD I TYŁ
16.
PEŁNY ZESTAW PODUSZEK POWIETRZNYCH I KURTYN DLA
PIERWSZEGO I DRUGIEGO RZĘDU SIEDZEŃ
17.
WYCIERACZKA TYLNEJ SZYBY PRZY NADWOZIU 5DRZWIOWYM
18.
KLIMATYZACJA AUTOMATYCZNA MIN. DWUSTREFOWA
19.
ŚWIATŁA MIJANIA I DROGOWE KSENONOWE, BIKSENONOWE
LUB LED
20.
KOMPUTER POKŁADOWY (z komunikatami w języku polskim)
21.
WBUDOWANA NAWIGACJA Z WGRANYMI AKTUALNYMI
MAPAMI POLSKI I EUROPY (z menu
w języku polskim) – Z MOŻLIWOŚCIĄ AKTUALIZACJI PRZEZ
OKRES LEASINGU
22.
ELEKTRYCZNIE STEROWANE SZYBY PRZEDNIE I TYLNE
23.
ELEKTRYCZNIE STEROWANE LUSTERKA BOCZNE
24.
TEMPOMAT
25.
CZUJNIKI PARKOWANIA PRZEDNIE I TYLNE
26.
WSPOMAGANIE UKŁADU KIEROWNICZEGO
27.
WIELOFUNKCYJNA KIEROWNICA Z REGULACJĄ WYSOKOŚCI –
Z OBSŁUGĄ RADIA I TELEFONU
28.
ALARM FABRYCZNY
29.
IMMOBILISER
30.
CENTRALNY ZAMEK ZDALNIE STEROWANY PILOTEM
31.
SYSTEM „START-STOP” Z MOŻLIWOŚCIĄ TRWAŁEGO
WYŁĄCZENIA LUB CAŁKOWITY BRAK TAKIEGO SYSTEMU
32.
FABRYCZNY RADIOODTWARZACZ Z OBSŁUGĄ CD i/lub MP3
Dostawa fabrycznie nowego samochodu osobowego wraz z finansowaniem w formie leasingu
EG.220.58.2016.MS
4
Załącznik nr 2 do Zaproszenia
33.
SYSTEM BLUETOOTH
34.
DWA KOMPLETY KLUCZYKÓW LUB KART
35.
OBRĘCZE KÓŁ ZE STOPÓW LEKKICH, MINIMUM 17”,
Z OGUMIENIEM LETNIM
36.
KOMPLET OPON ZIMOWYCH
37.
ZAPASOWE KOŁO DOJAZDOWE WRAZ Z ZESTAWEM DO
SAMODZIELNEJ WYMIANY KOŁA ZAPASOWEGO (tj.
podnośnik, klucz do kół, a w przypadku śrub
zabezpieczających – specjalna nasadka na klucz)
38.
LINKA HOLOWNICZA
39.
APTECZKA
40.
GAŚNICA
41.
TRÓJKĄT OSTRZEGAWCZY
DODATKOWE WYPOSAŻENIE
1.
SKÓRZANA TAPICERKA lub ALCANTARA Z WYKOŃCZENIEM
SKÓRZANYM
2.
GNIAZDO 230V
3.
PODGRZEWANE FOTELE KIEROWCY I PASAŻERA
4.
PODGRZEWANA KIEROWNICA
5.
GNIAZDO USB MINIMUM PO JEDNYM DLA PIERWSZEGO I
DRUGIEGO RZĘDU SIEDZEŃ
6.
CHLAPACZE KÓŁ PRZEDNICH
7.
REFLEKTORY PRZECIWMGIELNE
8.
ŚWIATŁA DO JAZDY DZIENNEJ LED
KRYTERIUM OCENY
Dostawa fabrycznie nowego samochodu osobowego wraz z finansowaniem w formie leasingu
EG.220.58.2016.MS
5
Załącznik nr 2 do Zaproszenia
9.
BEZDOTYKOWY SYSTEM OTWIERANIA KLAPY BAGAŻNIKA
10.
KOMPLET GUMOWYCH DYWANIKÓW PODŁOGOWYCH I DO
BAGAŻNIKA
11.
PODGRZEWANE LUSTERKA BOCZNE
12.
SYSTEM ODSZRANIANIA PRZEDNIEJ SZYBY
13.
PODGRZEWANA PRZEDNIA SZYBA
14.
PRZEDNIE ŚWIATŁA Z FUNKCJĄ DOŚWIETLANIA ZAKRĘTÓW
15.
ELEKTRYCZNIE SKŁADANE LUSTERKA BOCZNE W MOMENCIE
ZAMYKANIA POJAZDU
16.
PRZYCIEMNIONE SZYBY W CZĘŚCI TYLNEJ NADWOZIA
(Zamawiający dopuszcza oklejenie szyb)
17.
ALARM FABRYCZNY Z FUNKCJĄ MONITOROWANIA WNĘTRZA
I CZUJNIKIEM PRZECHYŁU
18.
LUSTERKO WSTECZNE AUTOMATYCZNIE PRZYCIEMNIANE
19.
CZUJNIK DESZCZU I AUTOMATYCZNE URUCHAMIANIE
WYCIERACZEK
20.
KAMERA COFANIA I/LUB ASYSTENT PARKOWANIA
21.
SYSTEM GPS I LOKALIZACJI
– WRAZ Z OPROGRAMOWANIEM
22.
TEMPOMAT AKTYWNY
Oferuję(my) dostawę pojazdu do siedziby SPWSZ w terminie ………………. dni
(słownie: …………………………………………………………………………………………………………..) od dnia ogłoszenia wyników.
Dostawa fabrycznie nowego samochodu osobowego wraz z finansowaniem w formie leasingu
EG.220.58.2016.MS
6
Załącznik nr 2 do Zaproszenia
Oferuję(my) minimum 1 autoryzowaną stację obsługi, w promieniu 20 km od siedziby SPWSZ:
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i dokładny adres)
2. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i dokładny adres)
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i dokładny adres)
Osobą upoważnioną do podpisania umowy jest : ………………………………………………………………………………….………
(imię i nazwisko – stanowisko)
Osobą odpowiedzialną za realizację umowy i upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym ze strony
Wykonawcy jest: ……………………………………………………………………………. tel. kont. ………………………………………………
(imię i nazwisko – stanowisko)
Na ofertę składają się:
1. Formularz ofertowy
2. Karta charakterystyki ze zdjęciem oferowanego pojazdu
3. Projekt umowy leasingowej
4. …………………………………………………………….
5. …………………………………………………………….
6. …………………………………………………………….
……………………………………..
……………………..……………………………………………………………………………………
(miejscowość, data)
(pieczęć
i
podpis
osoby)
osób
wskazanych
w
dokumencie,
uprawnionej/uprawnionych do występowania w obrocie prawnym, reprezentowania
Wykonawcy)
Dostawa fabrycznie nowego samochodu osobowego wraz z finansowaniem w formie leasingu
EG.220.58.2016.MS
7