Wniosek o wydanie Legitymacji Służbowej Nauczyciela

Firma Poligraficzno – Introligatorska UDZIAŁOWIEC Sp. z o.o.
ul. Narcyzowa 2, 42-256 Olsztyn k/Częstochowy
tel./fax: +48 34 366 14 22
[email protected]
www.udzialowiec.com.pl
WNIOSEK O WYDANIE LEGITYMACJI SŁUŻBOWEJ NAUCZYCIELA
1. Miejsce na naklejenie kolorowego zdjęcia
2. Miejsce na podpis posiadacza
3. NAZWISKO (tylko DUŻE litery)
4. IMIĘ (tylko DUŻE litery)
5. NAZWA PRACODAWCY (tylko DUŻE litery)
6. DATA WAŻNOŚCI w formacie ddmmrrrr
7. PODPIS I PIECZĄTKA DYREKTORA SZKOŁY
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przesłanym wniosku dla potrzeb niezbędnych do realizacji
zamówienia zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883).