Formularz zgłoszeniowy Prezentacji Innowacji „Inwencja”

Formularz zgłoszeniowy Prezentacji Innowacji „Inwencja”
Organizator prezentacji – Dolnośląski Instytut Studiów Energetycznych, patron medialny CIRE
oraz partner merytoryczny firma INERCON Sp. z o.o. gwarantują poufność przekazanych
informacji. Regulamin prezentacji innowacji dostępny na stronie
http://www.cire.pl/item,131667,7.html
Jeżeli innowacja wymaga szczególnej poufności zapraszam do kontaktu bezpośredniego
Piotr Lubicz tel. 501-253-993.
1. Nazwa skrócona Rozwiązania*
2. Dane zgłaszającego
(lub osoby upoważnionej do reprezentowania zgłaszającego)
Imię*
Nazwisko*
Telefon*
Adres e-mail*
Ulica*
Nr budynku*
Miejscowość*
Kod pocztowy*
Nazwa organizacji*
Stanowisko*
Nr lokalu
3. Opis Rozwiązania* (max. 2000 znaków)
Opisz odpowiadając na pytania: Co to jest? Do czego służy? Jakie ma zastosowania? Kogo
dotyczy – kto może wykorzystać ? Jakie są główne funkcjonalności?
4. Branża której dotyczy innowacja.
5. Poziom gotowości do uruchomienia innowacji na skalę przemysłową
Do wyboru: etap koncepcyjny, etap projektowania, etap tworzenia prototypu ( modelu),
etap testowania, etap zastosowania w praktyce, (wdrożenia modelowej wersji
użytkowej), etap zastosowania u klientów (wdrożenie ostatecznej wersji użytkowej)
6. Status własności intelektualnej rozwiązania
Chronione prawnie tak nie
7. Szacowany czas wdrożenia rozwiązania do działalności przemysłowej:*
½ roku , 1 rok, 2 lata, dłużej
8. Wskaż najważniejsze potrzeby w zakresie rozwoju innowacji.
- kapitał na badania i rozwój,
- kapitał na uruchomienie produkcji
- promocja rozwiązania/innowacji dla pozyskania partnera biznesowego
- know how w zakresie rozwoju produktu
- sieć dystrybucji
- reklama i promocja
- inne ……
9. Dlaczego ta innowacja powinna być promowana na „Prezentacji
Innowacji „ podczas Kongresu ? Wskaż mocne strony rozwiązania i opisz
jego wpływ na użyteczność, oszczędność, produktywność, etc.
Max 1000 znaków
…
10. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych dotyczących innowacji oraz
danych osobowych w zakresie niezbędnym do uczestnictwa w
Prezentacjach Innowacji
11. Potwierdzam, że przeczytałem i akceptuję regulamin prezentacji
innowacji dostępny na stronie http://www.cire.pl/item,131667,7.html
12. Podpis
Edytowalna wersja formularza znajduje się:
http://www.cire.pl/konferencje/dokumenty/gzglpr_inn1_1.doc
Wypełniony formularz prosimy przesłać na adres [email protected].