STOWARZYSZENIE POMOCY DZIECIOM I MŁODZIEśY Z WADĄ

STOWARZYSZENIE POMOCY DZIECIOM I MŁODZIEśY
Z WADĄ SŁUCHU „W ŚMIECIE DŹWIĘKÓW”
D E K L A R A CJ A
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia. Oświadczam
Ŝe znane mi są postanowienia Statutu, cele i zadania Stowarzyszenia. Jednocześnie zobowiązuję
się do przestrzegania postanowień Statutu, regularnego opłacania składek oraz efektywnego
uczestnictwa działalności Stowarzyszenia.
miejscowość, data
podpis
Nazwisko i imię: .........................................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia: ............................................................................................................................................
Nr dowodu: .................................................................................................................................................................
Adres domowy: ...........................................................................................................................................................
Kontakt (telefon domowy, telefon komórkowy, e-mail): ............................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Pomocy Dzieciom i MłodzieŜy
z Wadą Słuchu „W ŚWIECIE DŹWIĘKÓW” dla celów statutowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r.
o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 133 poz. 883).
Wiem, Ŝe mam prawo wglądu oraz poprawienia swoich danych, a takŜe do sprzeciwu wobec ich przetwarzania do
wyŜej wymienionych celów.
miejscowość, data
podpis
Uchwała Zarządu Stowarzyszenia
Uchwałą Zarządu Stowarzyszenia nr _______________ z dnia ___________________________
Pan / Pani ____________________________________ został(a) przyjęty(a) w poczet członków
Stowarzyszenie Pomocy Dzieciom i MłodzieŜy z Wadą Słuchu „W ŚWIECIE DŹWIĘKÓW”
Rzeszów, dnia ______________________
Podpisy członków Zarządu: