nua........ u,,,,. {. Q

0SWI.\DCZE:\.'IE}iA.IATKOwE
(&nua........
.(o.
u,,,,
.{.Q-.
/tr4.q-p-{
miejscow-oic)
L}\ rg.r:
I. Osohusliledajlca oilvirdczenicohowirzrnr jestdo zgodneg!)z prllvdil. irxrtnnogo
i zupelnego r pelnieni.rkrzdej r rub|.}li.
,ic2cii
prrszczcgriinc
rub 11ki nie zn:ridu ir 11'konlirrtnvm przr p:rdku zlsroso1r
l.
tniN. nule2r'
".
1 ! 0 1 5 . l i. . l l r c J u l \ c r \
obolvitrzrn.l.iestokreilia p14 n.rlezn0idposzczeg(ilnvch
Osobaskl:rd"rj4croilvi:rdczenie
slihdnikdrv m;rjltkoivych, dochodrirvi zobowiuili do m:rjrtliu odrgbnegoi m.rj4tliu
mnj4tkow4.
ohi.elegomr12ciskl rvspdlno(ci:1
-1. O s r v i t d c z e n iDes r r n i em i j r t l i o r v J md o t v c T l ' m a j r r k $
u krlju izr qrlnicl.
m
ohejmuje
o
srxnie
mrj{tkr)N)
nitr
Oirvirdczcnie
niez lvierzrrclnoici pienig2ne.
zllrrrte s:rinlbrmr(je jtwne, rv czglci Bzli inibrm:rr:jeniej:rrrnc
; . !V rzesci \ oj\ i:rdcTeni:r
sldrdri{cego ojlr,irdczenie0rtz miejsci pr,loZentt
l{resu
zumieszk!ni,r
do4-'czucc
nieruchomoSci.
cz]lsc {
potrp
isa
nr.i,,,.ttli.{.0.stn.U..{b.
Jr.ni2ej
uns/r
(imi{)nr inazlvislio orrz nxzl!iskorodowc)
urou?-r{\ {*t ..
../,,1La.'ltrth
.....k...
usti\vt-r dni:r8 m:lrcr 1990r. o srmorzrdzieXminn\m
po zrpozn:rniu
sieu przepi-rirmi
(Dz.L.z :01)I r. \f l-l:.p02.1591
0r'rzr :(X)2r\r 23.poz.l20,Nr
62,poz-551i.
\r i13,po2.93'1.
\r
poz.
i
1
i
:1-1.
t3l)6).
zgodn
ie
z
rrrt.:.I
\ r 153.po2.
12
h tej ustrwyoiwindcz:rm.
;e posiadlm
rvsprilnoSci
Ichodzacerv sliladmr12criskiej
mrjltko$ei Iub stanowi:1ce
m(jj majqtekodrgbny-':
I.
Z . r s o bpJi e n i g , i n e :
, !rrrdkipienip2ne
rv rvaluciepolskiei...-kz.tle.....,A.anlk/e*-.-..--..-...zgromadzonc
- jrodki oienie2ne
\r
zgromrdzone tlalucieobcci: ..........,.........:.,.......,...-......--.--.,.,-.,,.,,,-.
- pxpi en \\r:rrroici'r, c' ........
/tC. b..-.V-e Z-/-Ada m...............
n:rks,rre..............................................i......
II.
r. Domo porvicrzchn
t,.......r1.6.Q.q.t1.3...,,-.....m:,
olv'rrosci,,2L6-Q.p._0._A
(;ospodarsflvo rolnlJ:
roozxl gospodNrsf$r:
.3'5.ha.
tatlaraaa..ldee
o rytflosct:
rodz:rj zr bud owv : ........
-.-.....$lJLLrO4g2.a.
r!tulpr.rwnr,........,.,.........1rXfuef1mc1..
Z tegoIrulu osi4gntlem{€l.rm)nrol<uubiegr-"-m
prz),chrjdir{och(irirr rvysot(osci
:
. 1 .l n n e n i e r u c h o m o i c i :
o ll irtosci : .........,.............................41b....,
{tul prawn} i.................................-.24t:€.....
III.
l. Posindt|m
u d z i a h1r
' sprliknchhrndlowvch z udzialemgminnr'rh osribpr:rrvnlch lub
przedsiebiorcd\\.
rr kt(irych uczcstniczt t:rkie osob\ - n:rlc2.ipt)d a liczbc i cmitcntt
udzia|iw:
2u.e.^{"$.a27.
udziairrestanowir
p"t<iet
wiptszoniziii ;; ;;;;;i;; ,;;;,,;. ;: .2n.{....'1r';4/r?t.
/ t c g un t u l r r . ' . i r g n u i e m r c l u m
r vr r ! L u u h i l - e l 1 m
J , , c h , ; r1 $ r r o k , , . r . i
..........
..../,.t4-€......c,b.(7c21.......
..:.......
p,,tkjrch
Posiad.tm
r ' , , \ r x U : r tudziah
m
r d z r x Fl$ innr
I n n \ch
( h \sprilkach
: , n d l n \ nch
c hji nn:y'r.1
handtnrX
, : r J I ciiirzhc
i r z h t i tmrrcnra
:tf;\ p
F,:rllc
rrdu
i:rr,,s
: ..............-...........................4uc..
e{p.W
.....
l. Posirdrm .rkc.jc* sprilk.rchh:rndlolvvchz udzirlem gminni.chosribpra}\ nych lub
przedsiebior.crirr.
rr ktdnch uczestnicz:l,txkie
oJobl 7nxle21 Dodtc liczbc r emltenta
trkcii:..................................................../9P..,&.fuAz
Z tc!:ot! tulu 0si{gnalem(el:rm)
}v roku uhiegl}m r!rc}rid rr l\ r sokrrici:....,-.--....................
- _.__..............
4u 1'delwry..........
L P o s i r d a nLr l l i c j e
D i n n l ' c hs p r i l l i a c h u n d l ' r r r r c -h n a Y U rf , r l : r t l i e z h ei r m i t c n r r r l i c i i :
Z tegon tulu osi4gnlem(ghm)w roliu ubicghm
,a.tz
*\sokoici :
lll
W sDoikachhaaclowyca( mz,ra sieCzbasooih ) :
-.esren czionke:! zer::riu od lceiv
-Jes:emczionheE icv oadzorczeiod kreCy
7:
-jesten cziorkren komrs;iie.,nzrjnel( od heiv
)
\,1tr