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państwowa wyższa szkoła zawodowa w gnieźnie formularz
PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W GNIEŹNIE FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KANDYDATA NA STUDIA ZA GRANICĄ W RAMACH PROGRAMU ERASMUS ROK AKADEMICKI 2013/2014 1) Imię i nazwisko ................................................................................................. 2) Data i miejsce urodzenia .................................................................................... 3) Adres korespondencyjny .................................................................................... ............................................................................................................................ 4) Adres stałego miejsca zameldowania ................................................................... ............................................................................................................................ 5) Telefon ............................................................................................................ 6) E –mail ............................................................................................................ 7) Kierunek oraz rok studiów (ew. specjalność) ............................................................................................................................ 8) Znajomość języków obcych – (proszę określić stopień zaawansowania): JĘZYK ANGIELSKI NIEMIECKI FRANCUSKI INNY...................................... B.DOBRA DOBRA ŚREDNIA SŁABA ŻADNA Oceny z języka obcego za ostatnie 3 semestry potwierdzone przez Dział Kształcenia i Spraw Studenckich (proszę wpisać odpowiednio: zaliczenie – Z., egzamin – E) I semestr ............................................, II semestr ................................................, III semestr ..........................................................................................................., 9) Średnia ocen ze studiów (ostatnie 4 semestry) ... semestr ............................................, ... semestr ............................................., ... semestr ............................................, ... semestr ............................................., 10) Oceny potwierdzone przez DKS ..................................................................... (podpis i pieczęć) 11) Jestem zainteresowany(a) wyjazdem do uczelni ........................................................... na okres ............................................. 12) Uzasadnij krótko dlaczego chciałbyś/chciałabyś uczestniczyć w wymianie studentów w ramach programu Erasmus ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ 13) Zainteresowania ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ 14) Udział w pracach kół naukowych, organizacji sportowych, studenckich itp. ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ........................................................ (podpis studenta) 15) Opinia Dyrektora Instytutu. ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ........................................................ (podpis Dyrektora Instytutu)
