Deklaracja członkowska do pobrania tutaj

Transkrypt

Deklaracja członkowska do pobrania tutaj
Deklaracja członkowska Stowarzyszenia Doula w Polsce
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Stowarzyszenia Doula w Polsce z siedzibą w Warszawie
w charakterze (zaznaczyć odpowiednie): __ członka zwyczajnego __ członka kandydata __ członka wspierającego
Oświadczam, że znane mi są cele, zadania i działania Stowarzyszenia ujęte w jego Statucie.
Zobowiązuję się do ich przestrzegania i aktywnego uczestnictwa w działalności Stowarzyszenia
oraz sumiennego wypełniania uchwał Władz i zapisów Statutu, a także dbania o dobre imię Stowarzyszenia.
Jednocześnie wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Doula w Polsce
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych/Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz.926 z późn. zmian./ w celach
związanych z działalnością statutową Stowarzyszenia. Przysługuje mi prawo wglądu w te dane, ich poprawianie lub uzupełnianie.
Po przyjęciu do Stowarzyszenia, członek zobowiązany jest regularnie opłacać składkę członkowską pod rygorem unieważnienia członkostwa,
zgodnie z wysokością określoną w drodze uchwały przez Władze Stowarzyszenia, na konto Stowarzyszenia (numer konta na stronie www).
………………………...………………………..., dn. ...............................
………………………..…………………………..………………………
własnoręczny podpis
Dane osobowe (prosimy wypełniać czytelnie drukowanymi literami)
1. Imię i Nazwisko ..........................................................................................................
3. Data i miejsce urodzenia ..............................................................................................................................
4. Miejsce zamieszkania …………………………………………………………………………………
6. Seria i numer dowodu osobistego, PESEL ……………………………………………………………….……………………………………………...
7. Telefon, e-mail ...............................................................................................................................
Uchwała Zarządu
Uchwałą Zarządu Stowarzyszenia nr …………………………….. z dnia…………………………...
została przyjęta / został przyjęty w poczet Członków Stowarzyszenia Doula w Polsce w charakterze:
Członka Zwyczajnego, pod numerem …………
Kandydata, pod numerem …………
Warszawa, dn. ………………………………………………….…………………………
1. ………………………..……………………………………………………… 2. ………………………..…………………………………..…………………