Torbiel gardła przyczyną trudności diagnostycznych i leczniczych u

Torbiel gardła przyczyną
trudności diagnostycznych
i leczniczych
u noworodka
Dorota Bulsiewicz
Karolina Wideńska
Klinika Neonatologii, Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka IP-CZD
Kierownik Kliniki: Anna Dobrzańska
Wywiad
 CI, PI, 32 t.c. (wsk. odklejające się łożysko), 1450g,
6 pkt. Apgar
 cechy dysmorfii – retrognacja, podniebienie
gotyckie, wiotkość krtani, RDS II st, IVH I st, przejściowa
niewydolność krążenia (AK: DA)
 próby doustnego karmienia nieefektywne, krztuszenie
się, 1 epizod zachłyśnięcia (zachłystowe zapalenie płuc)
 przyjęcie do Kliniki w wieku 5,5 tygodnia celem
dalszej, planowej diagnostyki genetycznej
 reanimacja w trakcie transportu
Zaburzenia oddychania
 od momentu przyjęcia niewydolność oddechowa
 nCPAP, w 2 dobie pobytu głęboki bezdech bez poprawy
po wentylacji workiem Ambu, intubacja, wentylacja
mechaniczna
 próby ekstubacji (2x) – nieudane
 Stridor, odgięciowe ułożenie, gazometria prawidłowa
 Po kilku-kilkunastu godzinach głęboki bezdech wymagający
reintubacji
Problem neurologiczny
 od 1 doby hospitalizacji drgawki kloniczne
 USG OUN– stan po IVH (poszerzenie układu komorowego
bez cech aktywnego wodogłowia)
 MRI OUN – ścieńczenie ciała modzelowatego
 EEG – zapis podejrzany o zmiany zlokalizowane
 Stosowano: phenobarbital, doraźnie fenytoinę
Dalszy przebieg
 w laryngoskopii bezpośredniej przy kolejnej (3) intubacji
uwidoczniono strukturę torbielowatą powyżej wejścia
do krtani
 MRI szyi: torbiel Ø 1 cm, zlokalizowana w gardle, bez
komunikacji z kanałem kręgowym
 direktoskopia: torbiel wywodząca się z języka (między
nagłośnią a nasadą języka), szczątkowa nagłośnia
 zabieg marsupializacji torbieli w wieku 10 tygodni
Ostateczny rezultat
 dziecko ekstubowane z powodzeniem 3 h po zabiegu
 oddech własny wydolny
 gazometria prawidłowa
 ustąpienie napadów drgawkowych
Wątpliwości…
 Czy wstępne rozpoznanie było właściwe?
 Czy dziecko było właściwie przygotowane do transportu?
 Co było przyczyną zatrzymania oddychania i krążenia w
karetce N?
 Co było przyczyną wystąpienia objawów neurologicznych
u dziecka?
 Co było przyczyną niepowodzeń ekstubacji?
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę