Rycina

OPIEKA NAD DZIEĆMI
żony wysiłek oddechowy), niższy status socjoekonomiczny i słabe karmienie doustne.16,17 Te
czynniki nie zostały ocenione prospektywnie
przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych.
Jednak konceptualny algorytm oparty na tych
zmiennych może pomóc w podejmowaniu decyzji
klinicznej (Rycina).
Badania diagnostyczne
Podstawą rozpoznania zakażenia RSV jest wywiad oraz badanie fizykalne.2 U dzieci z zapaleniem oskrzelików często zmiany widoczne są na
zdjęciach klatki piersiowej: nadmierne rozdęcie
płuc, rozstrzenia i nacieki. Liczba białych krwinek jest zazwyczaj w normie, ale może być lekko
podwyższona. Jednak wyniki te nie korelują
z ciężkością choroby i nie powinny być używane
do decydowania o leczeniu. Dlatego zdjęcie klatki
piersiowej i badania laboratoryjne nie są rutynowo zalecane.5,18,19 Szybkie badania w kierunku
antygenów są dostępne na rynku, jednak nie są
zalecane, ponieważ nie wpływają na postępowanie z chorobą. Jednak badania te mogą pomóc
przy podejmowaniu decyzji, których pacjentów
przyjętych do szpitala można umieścić razem. 20
Dzieci 60-dniowe i starsze z zapaleniem oskrzelików i gorączką mają małe ryzyko współistniejącego ciężkiego zakażenia bakteryjnego. 21,22
Badania laboratoryjne z zasady nie są zalecane
u takich pacjentów. Niemowlęta młodsze niż
60 dni z zapaleniem oskrzelików i gorączką są
często przyjmowane do szpitala; wykonuje się
u nich cały zestaw badań w kierunku sepsy.
Jednak u dzieci poniżej 60 dni z zapaleniem
oskrzelików mniejsze jest ryzyko współistniejącego zakażenia bakteryjnego w porównaniu
z dziećmi, które mają tylko gorączkę. Jeśli
dziecko młodsze niż 60 dni ma współistniejącą
infekcję bakteryjną, to najczęstszym jej źródłem
jest zakażenie układu moczowego.23,24 Nie ma
wytycznych dotyczących leczenia małych dzieci
z gorączką z oczywistą infekcją wirusową.
Leczenie
Leczenie zakażenia wirusem RSV jest przede
wszystkim objawowe. Stosowano wiele schematów leczenia, także z lekami rozszerzającymi oskrzela, glikokortykosteroidami, lekami
przeciwwirusowymi, odsysaniem wydzieliny
z nosa i lekami zmniejszającymi obrzęk śluzówki.25 Jednak żaden z tych leków nie miał
istotnego wpływu na objawy lub przebieg
choroby.26 Najważniejsze strategie leczenia to
utrzymanie nawodnienia i utlenowania. Dzieci
z zapaleniem oskrzelików mogą się odwodnić
wtórnie w stosunku do zwiększonej częstości
oddechu, gorączki i słabego przyjmowania
pokarmów spowodowanego trudnościami
oddechowymi i wydzieliną z nosa. U niemowląt z nasilonymi trudnościami oddechowymi, częstością oddechu większą niż 80/min
i u niemowląt, które w widoczny sposób męczą
się podczas karmienia, może być potrzebne
podawanie płynów dożylnie. 27
Rycina. Algorytm podejmowania decyzji klinicznych u dzieci z zakażeniem wirusem RSV
Dziecko z prawdopodobnym zakażeniem wirusem RSV
Ocenić:
Ryc. American Family Physician
∙∙ Wiek ciążowy w
chwili urodzenia
∙∙ Obecny wiek
∙∙ Częstość
oddechów
∙∙ Wysiłek
oddechowy
∙∙ Możliwość karmienia
doustnego
Jeśli
wiek
ciążowy
≤ 35. tygodnia lub
wiek ≤ 2. m.ż. lub częstość oddechów ≥ 60 na
minutę lub objawy
wysiłku oddechowego
lub trudności z karmieniem
doustnym
lub saturacja tlenem
< 90%
Jeśli wiek ciążowy
> 35. tygodnia lub wiek
> 2. m.ż. lub częstość
oddechów < 60 na
minutę lub nie ma
objawów wysiłku oddechowego lub możliwość
karmienia doustnego
lub saturacja tlenem
≥ 90%
Rozważyć próbne podanie β-mimetyku i hospitalizację
Rozważyć próbne podanie β-mimetyku
Jeśli nastąpi poprawa po podaniu
β-mimetyku, kontynuować leczenie
co 4-6 godzin zależnie od potrzeb
898
Jeśli nie ma poprawy po podaniu
β-mimetyku, kontynuować leczenie
objawowe
Lekarz Rodzinny, WRZESIEŃ 2011, ROK XVI, NR 9