Oświadczam, że dziecko, o którego przyjęcie do przedszkola

WZÓR
załącznik
do „Wniosku o przyjęcie dziecka
do przedszkola publicznego
na terenie gminy Strzelce Opolskie”
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
O SPEŁNIENIU KRYTERIUM: „DZIECKO 4-LETNIE”
( „MIEJSCE DZIECKA W SYSTEMIE PRZEDSZKOLNYM”)
(do wypełnienia przy składaniu wniosku)
Oświadczam, że dziecko, o którego przyjęcie do przedszkola wnioskuję,
będzie miało - do 1 września _______________________ roku - ukończone 4 lata.
(rok, w którym składany jest wniosek)
Jestem świadoma/świadom odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia
(art. 233 kk).
___________________
( podpis matki /opiekunki prawnej)
___________________
( podpis ojca /opiekuna prawnego)
data:
______________________
WZÓR
załącznik
do „Wniosku o przyjęcie dziecka
do przedszkola publicznego
na terenie gminy Strzelce Opolskie”
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
O SPEŁNIENIU KRYTERIUM: DZIECKO MA RODZEŃSTWO
BĘDĄCE WYCHOWANKIEM PRZEDSZKOLA
(„ZWIĄZKI RODZINNE”)
(do wypełnienia przy składaniu wniosku)
Oświadczam, że dziecko, o którego przyjęcie do przedszkola wnioskuję,
ma rodzeństwo, które będzie - w następnym roku szkolnym - wychowankiem tego
przedszkola, do którego składam wniosek (złożyłam/złożyłem deklarację o chęci
kontynuowania wychowania przedszkolnego w tym przedszkolu).
Jestem świadoma/świadom odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia
(art. 233 kk).
___________________
( podpis matki /opiekunki prawnej)
___________________
( podpis ojca /opiekuna prawnego)
data:
______________________