Załącznik Nr 1 do Regulaminu Mistrzostw Janowa w Bowlingu
Transkrypt
Załącznik Nr 1 do Regulaminu Mistrzostw Janowa w Bowlingu
Załącznik Nr 1 do Regulaminu Mistrzostw Janowa w Bowlingu „STRIKE” OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA ZAWODÓW Imię i nazwisko uczestnika zawodów ………………………………………………………………………………………………………………………………….……. Data urodzenia i nr PESEL uczestnika zawodów ………………………………………………………………………………………………………………………. Miejscowość zamieszkania uczestnika zawodów ………………………………………………………………………………………………………………………. Oświadczam, że dobrowolnie i na własną odpowiedzialność biorę udział w Mistrzostwach Janowa w Bowlingu „STRIKE” w dniu 9 kwietnia 2016 roku. Ponoszę pełną odpowiedzialność karną i cywilną za wszystkie szkody wyrządzone przeze mnie w związku z uczestnictwem w zawodach. Zapoznałem się i w pełni akceptuję Regulamin Mistrzostw Janowa w Bowlingu „STRIKE”. Oświadczam również, że nie będę wnosił wobec organizatorów żadnych skarg bądź roszczeń na drodze sądowej za szkody i straty o charakterze majątkowym, jak i również ewentualny uszczerbek na zdrowiu spowodowany wszelkimi zdarzeniami w czasie trwania Mistrzostw Janowa w Bowlingu „STRIKE”. Oświadczam, że mój obecny stan zdrowia pozwala mi na wzięcie w w/w mistrzostwach organizowanych przez Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Janowie Lubelskim. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w rozumieniu ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r. (Dz.U.2015 poz.2135) zawartych w powyższym oświadczeniu oraz na wykorzystanie mojego wizerunku przez organizatorów Mistrzostw Janowa w Bowlingu „STRIKE” w celu promocji, w tym publikacji wyników, zdjęć, materiałów filmowych i dźwiękowych z zawodów w prasie, radiu, telewizji, na stronach internetowych oraz do ich przetwarzania i umieszczania na nośnikach danych i nośnikach pamięci. 9.04.2016 …………………………………………………………. (czytelny podpis)