zgłoszenie kandydata na szkolenie lotnicze

Zadanie publiczne
dofinansowane przez:
ZGŁOSZENIE KANDYDATA NA SZKOLENIE LOTNICZE
Imię i nazwisko: ...........................................................................................................................
Data urodzenia: ...........................................................................................................................
Miejsce urodzenia: .......................................................................................................................
Wykształcenie: .............................................................................................................................
Miejsce nauki (nazwa i adres uczelni): ........................................................................................
......................................................................................................................................................
Kierunek i rok studiów: ................................................................................................................
Specjalizacja: ................................................................................................................................
Adres zameldowania:
ulica: ...................................................................................................................................
kod pocztowy: ......................................... miejscowość: ....................................................
Adres do korespondencji:
ulica: ...................................................................................................................................
kod pocztowy: ......................................... miejscowość: ....................................................
Telefon: ........................................................................................................................................
E-mail: ..........................................................................................................................................
Zgłaszam chęć udziału w szkoleniach szybowcowych organizowanych w ramach
zleconego zadania publicznego pn.: „Upowszechnienie sportów lotniczych wśród polskiego
środowiska akademickiego” powierzonego do realizacji przez Ministerstwo Nauki
i Szkolnictwa Wyższego.
Jednocześnie informuję, że zapoznałem się z ogłoszeniem o naborze kandydatów
na podstawowy kurs szybowcowy oraz akceptuję jego warunki i postanowienia.
Wyrażam zgodę na wykorzystywani i przetwarzanie moich danych osobowych do celów rekrutacji (zgodnie z Ustawą o ochronie danych
osobowych z dnia 29.08.1997 r., Dz. U. z 2002 r, nr 926, poz. 883, z późn. zm.)
……………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Miejscowość i data
Czytelny podpis kandydata
* - niepotrzebne skreślić
Aeroklub Mielecki im. Braci Działowskich
ul. Kosmonautów – Lotnisko
39-300 Mielec
tel. 17 788 7695; tel./fax. 17 788 7720
e-mail: [email protected]
www.aeroklub.mielec.pl
Strona 1
INFORMACJE O KANDYDCIE NA SZKOLENIE LOTNICZE
Zainteresowania, hobby, posiadane osiągnięcia, kursy, itp.:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Dot. kandydatów na podstawowe teoretyczne i praktyczne szkolenie szybowcowe za wyciągarką**
(wg AI PSSz AP): napisz w kilku zdaniach dlaczego chcesz wziąć udział w kursie:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Dot. kandydatów na szkolenia doskonalące do licencji pilota szybowcowego PL(G)**:
napisz w kilku zdaniach dlaczego chcesz wziąć udział w szkoleniach doskonalących:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Ośrodek Szkolenia Lotniczego: ....................................................................................................
Posiadany: nalot: .............................................. , liczba lotów: ...................................................
Posiadane uprawnienia, zrealizowane ćwiczenia, wylaszowane typy szybowców, itp.:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
……………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Miejscowość i data
Czytelny podpis kandydata
** - wypełnić odpowiednio
Aeroklub Mielecki im. Braci Działowskich
ul. Kosmonautów – Lotnisko
39-300 Mielec
tel. 17 788 7695; tel./fax. 17 788 7720
e-mail: [email protected]
www.aeroklub.mielec.pl
Strona 2