wycieczki zagraniczne - Zespół Szkół nr 1 w Suwałkach

Aneks do Regulaminu wycieczek szkolnych III Liceum Ogólnokształcącego
w Suwałkach 30. 08.2012 r.
Organizacja wycieczek zagranicznych
Dokumentację wycieczki zagranicznej należy złożyć w Kuratorium Oświaty
oraz w organie prowadzącym.
W dokumentacji wycieczki/imprezy składanej w Kuratorium Oświaty i organie
prowadzącym winny znaleźć się:
1. karta wycieczki zagranicznej lub imprezy zawierająca w szczególności nazwę kraju
i czas pobytu;
2. program pobytu;
3. listę uczniów biorących udział w wyjeździe wraz z określeniem ich wieku;
4. potwierdzenie ubezpieczenia uczestników (od następstw nieszczęśliwych
wypadków i kosztów leczenia za granicą) tzn. wskazać nazwę firmy ubezpieczającej i
numer polisy (lub kserokopię polisy);
5. dokumentacja wycieczki/imprezy zagranicznej powinna zawierać również Listę
Podróżujących dla Wycieczek w Unii Europejskiej, która stanowi załącznik do
Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 22 września
2005 r. (Dz. U. Nr 188 poz.1582) jeżeli uczestniczą w niej uczniowie pochodzący z
państw trzecich, niebędących członkami Unii Europejskiej.
Organizator wycieczki/imprezy zagranicznej uzyskuje adnotację Kuratorium Oświaty
po złożeniu powyższych dokumentów oraz uzyskaniu wcześniejszej adnotacji organu
prowadzącego na karcie wycieczki.
KARTA WYCIECZKI (IMPREZY)
Cel i założenia programowe wycieczki (imprezy)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
Trasa wycieczki (imprezy)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………
Termin ........................................................... ilość dni ................ klasa/grupa
..................
Liczba
uczestników..................................................................................................................
Kierownik (imię i nazwisko)
.................................................................................................
Liczba opiekunów
.................................................................................................................
Środek lokomocji
...................................................................................................................
OŚWIADCZENIE
Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów dotyczących zasad bezpieczeństwa na
wycieczkach i imprezach dla dzieci i młodzieży.
Opiekunowie wycieczki (imprezy)
Kierownik wycieczki (imprezy)
(imiona i nazwiska oraz podpisy)
………………………………………….
…………………………………………
…………………………………………
………………………………………
(podpis)
HARMONOGRAM WYCIECZKI (IMPREZY)
Adres punktu
Data i godz.
Ilość km
Miejscowość
wyjazdu
Adnotacje organu prowadzącego
lub sprawującego nadzór pedagogiczny
Program
noclegowego
i żywieniowego
Zatwierdzam
……………………………………….
(pieczęć i podpis dyrektora szkoły)
Nazwa szkoły /
Name of school / Nom de l'école
Zespół Szkół nr 1 w Suwałkach III Liceum Ogólnokształcące im. A. Lityńskiego w Suwałkach
Adres szkoły
Address of school / Adresse de l'école
16-400 Suwałki, ul. Noniewicza 83
Cel i długość podróży
Destination and duration of journey / Destination et durée du voyage
Imię(-ona) i nazwisko(-a) towarzyszącego(-ych) nauczyciela(-i)
Name(s) of accompanying teacher(s) / Prénom (prénoms) et nom (noms) de l'enseignant (des
enseignants) accompagnant
Potwierdza się prawdziwość podanych
Potwierdza się prawdziwość zamieszczonych na liście
informacji. Rodzice (opiekunowie)
danych osób podróżujących niebędących obywatelami
niepełnoletnich uczniów wyrazili zgodę na
państwa członkowskiego Unii Europejskiej. Podróżujący
ich udział w wycieczce, w każdym
są uprawnieni do ponownego wjazdu na terytorium
indywidualnym przypadku.
Rzeczypospolitej Polskiej.
Hereby, the authenticity of provided
Hereby, the authenticity of data regarding listed travellers,
information is confirmed. Parents
who are not citizens of a European Union Member State,
(guardians) of under-aged pupils have
is confirmed. Travellers are eligible for re-entry into the
expressed consent for their participation in
territory of the Republic of Poland.
the trip in each individual case.
Je confirme l'autenticité des informations
Je confirme l'autenticité des données personnelles des
communiquées. Les parents (personnes en voyageurs figurant sur la liste qui ne sont pas des citoyens
charges) des éleves mineurs ont exprimé
d'un Pays Membre de l'Union Européenne.
l'accord pour leur participation au voyage, Les voyageurs ont le droit de rentrer sur le territoire de la
dans chaque cas individuel.
République de Pologne.
Suwałki
Miejscowość / Place Data / Date /
/ Lieu
Date
................ ..................
Pieczęć urzędowa
Dyrektor szkoły
Official stamp / School Principal /
Sceau officiel Directeur de l'école
Suwałki
Miejscowość / Place
/ Lieu
..................
Data / Date /
Data
..................
Pieczęć urzędowa
Wojewoda
Official stamp /
Voivod / Voivode
Sceau officiel
Numer
Nazwisko
Number
Surname /
/
Nom
Numéro
1.
2.
3.
4.
Miejsce
urodzenia
Data urodzenia
Imię
Place of birth Date of birth / Date de
First name / Prénom
/ Lieu de
naissance
naissance
Obywatelstwo
Nationality /
Nationalité