Karta wyjazdu

KARTA WYCIECZKI /IMPREZY/
…………………………………………………………………….
/nazwa zespołu/
z Młodzieżowego Domu Kultury w Toruniu
Cel i założenia programowe wycieczki /imprezy/:
Trasa wycieczki /imprezy/:
1. Termin:
Ilość dni:
2. Liczba uczestników:
3. Grupa /nazwa/ :
4. Liczba opiekunów:
5. Kierownik grupy:
6. Środek lokomocji / marka i numer rejestr./:
OŚWIADCZENIE
Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów dotyczących zasad bezpieczeństwa na wycieczkach
i imprezach dla dzieci i młodzieży.
Kierownik wycieczki:
...............................................................
Opiekunowie wycieczki:
1.
podpis
...................................................
podpis
…………………………………
2.
podpis
HARMONOGRAM IMPREZY
Data i godz.
wyjazdu
i powrotu
Wyjazd:
Ilość
km
Miejscowość
Program
Adres i tel.
Imprezy
/noclegów
Powrót:
Adnotacje organu prowadzącego
/pieczęć i podpis dyrektora szkoły/
lub sprawującego nadzór pedagogiczny