PODANIE O PRZYJĘCIE DO ODDZIAŁU SPORTOWEGO W

........................................................…
(miejscowość, data)
PODANIE O PRZYJĘCIE DO ODDZIAŁU SPORTOWEGO W GIMNAZJUM W NIEGOWICI
Proszę o przyjęcie mojego dziecka do oddziału sportowego w Gimnazjum w Niegowici.
Dane o kandydacie:
1. Imię i nazwisko kandydata: ……………………….…………………………………...…………………………………….
2. Data i miejsce urodzenia :
.......................................................................................................
3. Adres zamieszkania: ..................................................................................................................
4. Imiona i nazwiska rodziców /prawnych opiekunów :
m. .........….............................................…
o. ...........................................................….
5. Adres korespondencyjny rodziców/prawnych opiekunów :
................................................................................................................................................…...
......................................................................................................................................................
5. Telefon kontaktowy: ..................................................................................................................
6. Nazwa i adres szkoły rejonowej :
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
ZGODA I OŚWIADCZENIE RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW KANDYDATA
DO ODDZIAŁU SPORTOWEGO
Wyrażam zgodę na udział ….………………………………………………………….. w próbie sprawności
fizycznej oraz oświadczam, że moje dziecko jest zdrowe i nie ma przeciwwskazań do jego
udziału w teście sprawnościowym do oddziału sportowego.
...........................................………....................................
(podpis rodziców/ prawnych opiekunów)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie niniejszych danych osobowych dla potrzeb szkoły zgodnie z Ustawą
z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r. Nr 133 poz. 833)
.............................................................................
(podpis rodziców/prawnych opiekunów)
………………………………………………….
(pieczęć szkoły)
Decyzja o przyjęciu ucznia do oddziału sportowego o profilu piłka siatkowa :
pozytywna / negatywna
Członkowie Komisji Rekrutacyjno-Kwalifikacyjnej:
Imię i nazwisko
podpis
1. .......................................................................
...................….......................
2. .......................................................................
...................….......................
3. .......................................................................
...................….......................
4. ........................................................................
..................….......................
5. ........................................................................
..................….......................
.....................................................…….....…......
(data i podpis Dyrektora Szkoły)