Dyspozycja zmiany hasła - Bank Spółdzielczy w Trzebnicy

Bank Spółdzielczy w Trzebnicy
..................................................................
(miejscowość i data)
...............................................................................
(Imię i nazwisko Posiadacza rachunku)
..............................................................................
..............................................................................
( adres Posiadacza rachunku)
DYSPOZYCJA Zmiany Hasła dla Telefonicznej Usługi na Hasło
I.
Wnioskuję o przyjęcie dla numeru rachunku:
następującej treści hasła:
(hasło powinno zawierać 7 znaków – litery, cyfry)
II.
Przyjmuję do wiadomości, Ŝe:
•
Bank nie ponosi odpowiedzialności za następstwa wynikłe z telefonicznego uzyskiwania
przez osoby trzecie informacji o stanie środków i wysokości odsetek na rachunkach,
•
Bank zobowiązuje się do zabezpieczenia hasła przed dostępem osób nieupowaŜnionych,
•
Za wykonaną usługę Bank pobierać będzie opłatę zgodnie z obowiązującą Taryfą prowizji i
opłat za czynności bankowe w Banku Spółdzielczym w Trzebnicy.
•
Po wybraniu nr telefonu:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
(071) 3874325
(071) 3874326
(071) 3874327
(071) 3241751 I Oddział we Wrocławiu
(071) 3128110 Punkt Obsługi Klienta w Zawoni
(071) 3123936 Punkt Obsługi Klienta w Wiszni Małej
(071) 3109995 Punkt Obsługi Klienta w Psarach
(071) 3108705 Punkt Obsługi Klienta w Urzędzie Miejskim w Trzebnicy
(071) 3870050 Punkt Obsługi Klienta w Spółdzielni Mieszkaniowej w Trzebnicy
(071) 3871832 Punkt Obsługi Klienta w Starostwie w Trzebnicy
(071) 3872003 Punkt Obsługi Klienta w Urzędzie Skarbowym w Trzebnicy
uzyskam informacje o stanie środków, wysokości odsetek i obrotach na wszystkich
rachunkach posiadanych w Banku Spółdzielczym w Trzebnicy tylko w przypadku
zgodności podanych przeze mnie informacji z zapisami w niniejszym wniosku.
III.
Oświadczam, Ŝe:
Otrzymałem „Regulamin otwierania i prowadzenia rachunków bankowych dla osób
fizycznych w Banku Spółdzielczym w Trzebnicy”, wraz z wyciągiem z Taryfy prowizji i
opłat za czynności bankowe w Banku Spółdzielczym w Trzebnicy.
………..........................................................
(podpis Posiadacza rachunku/Współposiadaczy)
Potwierdzam toŜsamość osoby/ób składającej/ych podpis/y
w mojej
obecności
…………………………………………………
(podpis pracownika Banku)
Bank Spółdzielczy w Trzebnicy
Potwierdzenie dokonania zmiany hasła dla Telefonicznej Usługi na hasło
Dokonano zmiany hasła dla Telefonicznej Usługi na hasło w dniu .........................................
Imię i nazwisko pracownika zmieniającego parametry usługi
…………………………………………………………………………………………………………………….
Podpis pracownika zmieniającego hasło
dla Telefonicznej Usługi na hasło
Odmowa zmiany hasła dla Telefonicznej Usługi na hasło
Przyczyna odmowy:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko osoby podejmująca decyzję odmowy …………………………………………………
Podpis osoby podejmująca
decyzję odmowy