eBankNet - Wniosek rezygnacja - Bank Spółdzielczy w Trzebnicy

Bank Spółdzielczy w Trzebnicy
..................................................................
( miejscowość i data )
...............................................................................
( Posiadacz/Współposiadacz rachunku )
..............................................................................
..............................................................................
( adres )
PESEL:
REGON:
Dowód osobisty:
NIP:
Telefony kontaktowe:
Login:
WNIOSEK O REZYGNACJĘ Z USŁUGI EBANKNET
I. Wnoszę o rezygnację z dniem ………………………………..… z usługi eBankNet obejmującej
rachunki:
1.
9
5
9
1
0
0
0
4
2.
9
5
9
1
0
0
0
4
3.
9
5
9
1
0
0
0
4
4.
9
5
9
1
0
0
0
4
..........................................................
(pieczątka i podpis posiadacza rachunku)
Potwierdzam toŜsamość osoby/ób składającej/ych podpis/y
w mojej obecności
…………………………………………………
(podpis pracownika Banku)
Bank Spółdzielczy w Trzebnicy
Potwierdzenie dokonania dezaktywacji usługi eBankNet
Dokonano dezaktywacji usługi eBankNet w dniu .........................................................
Imię i nazwisko pracownika dezaktywującego usługę:……………………………..………
Login Klienta:
Podpis pracownika dezaktywującego
usługę eBankNet
Odmowa dezaktywacji usługi eBankNet
Przyczyna odmowy:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko osoby podejmująca decyzję odmowy …………………………………………………
Podpis osoby podejmująca
decyzję odmowy