INTERWENCYJNA, INWAZYJNA TERAPIA PRZECIWBOLOWA

INTERWENCYJNA, INWAZYJNA TERAPIA PRZECIWBOLOWA
Leczenie przewleklych zespolow bolowych przy pomocy endoskopi
przestrzeni nadtwardowkowej tzw.epiduroskopi.
W diagnostyce i leczeniu przewleklych zespolow bolowych odgrywaja wazna role
takie procesy jak ucisk korzeni nerwowych przez blizny czy tkanki ziarninowe
powstajace np. po operacjach wypadnietego dysku miedzykregowego, czy inne
procesy doprowadzajace do zwezenia kanalu kregowego.
Dzieki epiduroskopi dysponuje nasza klinika mozliwoscia przedstawienia
przestrzeni wokol rdzenia kregowego.
Epiduroskopia pozwala na ocene przestrzeni wokol rdzenia kregowego
i jednoczesna dokumentacje fotograficzna, dzieki technice numerycznej.
Technika badania
Dzieki epiduroskopi, ( endoskopie przestrzeni nadtwardowkowej endoskopem
o srednicy 2,3mm ) jest mozliwe leczenie zmian pooperacyjnych, ktore wywoluja
stany bolowe. Podczas epiduroskopi dokonuje sie pobrania wycinkow do badania
histopatologicznego, ktore umozliwia potwierdzenie przyczyny bolow.
Przy pomocy narzedzi mikrochirurgicznych, czy techniki laserowej dokonuje sie
usuniecia tkanek zmienionych chorobowo.
Poza diagnostyka, stwarza epiduroskopia mozliwosc bezposredniego, miejscowego
podawania lekow, czy zakladania cewnika do przestrzeni nadtwardowkowej.
Technika ta umozliwia celowe przeciwbolowe leczenie w naszej klinice.
Leczenie przewleklych stanow bolowych za pomoca techniki laserowej.
Obok podawania lekow poprzez cewnik do przestrzeni nadtwardowkowej
i usuwania tkanek bliznowatych mikrochirurgicznie istnieje tez mozliwosc
usuniecia tkanek chorobowych laserowo.
U podstaw usuwania tkanek chorobowych droga laserowa lezy przyzeganie
poprzez energie laserowa. Dzieki temu dochodzi do usuniecia zrostow
pooperacyjnych. W naszej klinice stosowany jest diaodenlaser o dlugosci
fali 960nm.
Leczenie przewleklych zespolow bolowych przez bezposrednie
podawanie leku w okolicy rdzenia kregowego.
Bole, ktore trwaja dluzej niz 6 miesiecy lub ciagle nawracaja, uwaza sie za
przewlekle. Jezeli zostaly wyczerpane wszystkie mozliwosci leczenia
konserwatywnego, to przyrdzeniowe podawanie leku stanowi dobra
alternatywe lecznicza.
W tej metodzie dokonuje sie podawania leku np. morfiny, w bardzo malych
ilosciach bezposrednio do plynu mozgowo-rdzeniowego, gdzie znajduja sie
wlokna nerwowe, odpowiedzialne za przekazywanie bodzcow bolowych
do mozgu. W ten sposob zostaja hamowane bodzce bolowe na etapie rdzenia
kregowego. Metoda ta umozliwia leczenie przeciwbolowe niskimi dawkami
leku w przeciwienstwie do leczenia doustnego czy dozylnego.Jednoczesnie
zmniejsza sie wystapienie objawow ubocznych do minimum.
Jaki pacient profituje z tego typu leczenia?
Chorzy z przewleklymi, rozleglymi bolami, u ktorych nie osiagnieto redukcji
dolegliwosci bolowych podczas leczenia doustnego czy pozajelitowego lub
u ktorych wystapily znaczne objawy ubuczne.Wsrod pacjentow, ktorzy
zakwalifikuja sie do tego typu leczenia, przeprowadza sie najpierw faze testawa,
podczas ktorej ocenia sie stopien przeciwbolowego dzialania leku podawanego
do plynu mozgowo-rdzeniowego.O sposobie prowadzenia tego testu decyduje
lekarz. Po udanym tescie dokonuje sie wstrzepienia pacjentowi odpowiedniego
systemu.
System do przyrdzeniowego podawania leku sklada sie z cwenika i pompy.
Cwenik doprowadza lek bezposrednio w okolice rdzenia kregowego do plynu
mozgowo-rdzeniowego. Pompa dozuje odpowiednia dawke leku. Pompa ta
znajduje sie w 2,5cm grubej metalowej obudowie i ma przekatna 7,5cm.
Wstrzepiana jest w powloki brzuszne, w okolicy podbrzusza.
Cewnik wprowadza sie do przestrzeni gdzie znajduje sie plyn mozgowordzeniowy. Koncowka cewnika zostaje podskornie polaczona z pompa.
Pompe napelnia sie lekiem np. morfina wedlug zalecen lekarza.
Kolejne napelnianie pompy odbywa sie w okolo miesiecznych odstepach czasu
przy uzyciu specialnej igly.
Leczenie przewleklego zespolu bolowego przez stymulacje rdzenia
kregowego ( Spinal Cord Stimulation ).
Bole, ktore trwaja dluzej niz 6 miesiecy lub ciagle nawracaja sa uwazane za
przewlekle.
W przypadku wyczerpania konserwatywnych metod leczenia jest stymulacia
rdzenia kregowego dobra alternatywa terapie przeciwbolowej. Metoda ta
zostala wprowadzona w latach 70 i tysiacom pacientow na calym swiecie
pomogla zredukowac dolegliwosci bolowe.
Ten typ leczenia nie jest leczeniem przyczynowym i nie kazdy pacient moze
sie poddac tego typu leczeniu.
W tej metodzie leczenia wstrzepia sie elektrode w okolice rdzenia kregowego.
Elektroda ta wysyla slabe impulsy elektryczne, ktore prowadza do przerwania
przesylania badzcow bolowych z rdzenia kregowego do mozgu.
Zamiast bolu odczuwaja pacienci przyjemne mrowienie w okolicy gdzie dotychczas wystepowal bol.
System do stymulacji rdzenia kregowego sklada sie z 3 skladnikow:
elektrody,
ktora stanowi cienki kabel z biegunami elektrycznymi wysylajacymi impulsy
do rdzenia kregowego. W zaleznosci od obrazu chorobowego jest mozliwe
wstrzepienie jednej lub kilku elektrod.
przedluzacz
kabel przedluzajacy, laczacy elektrode z generatorem impulsow.
generator impulsow
podobnie jak w rozruszniku serca wysyla generator odpowiednio zaprogramowane
impulsy do elektrody. Generator sklada sie z czesci wytwarzajacej impulsy i zrodla
energii ( bateria ).Programowania generatora dokonuje lekarz.
Pacjent otrzymuje dodatkowe urzadzenie, ktore umozliwia mu samodzielne
sterowanie generatora ( zmiana sily impulsow ) w zaleznosci od nasilenia
bolu w zakresie ustalonym przes lekarza.
Technika implantacji
Implantacja elektrody
Bardzo wazne jest umiejscowienie elektrody, dlatego wymaga ono scislej
wspolpracy pacjenta z lekarzem.Zabieg ten dokonywany jest w znieczuleniu
miejscowym pod kontrola promieni rentgenowskich.Podczas zabiegu dokonuje
sie stymulacji poprzez elektrode, az do momentu w ktorym pacjent odczuje
przyjemne mrowienie w obszarze dotknietym bolem.
Test stymulacyjny
Po wstrzepieniu elektrody przeprowadza sie kilkudniowa faze testowa,
podczas ktorej dokonuje sie oceny skutecznosci dzialania elektrody w warunkach
zycia cadziennego. Pacjent otrzymuje w tym czasie zewnetrzny generator
impulsow.
Wstrzepienie generatora
Po udanej fazie testowej dokonuje sie wstrzepienia generatora pod powloki
brzuszne.
Stymulacja rdzenia kregowego nie powoduje uszkodzenia samego rdzenia
jak i nerwow. Jest dobra metoda zmniejszajaca bole, ale nie stanowi srodka
cudotworczego zwalczajacego przyczyne bolow.