wniosek - Instytut Sportu

Instytut Sportu
Zespół Certyfikacji
ul. Trylogii 2/16
01-982, Warszawa
Nr ewidencyjny
Data wpływu
Ilość wyrobów
WNIOSEK
O PRZEPROWADZENIE CERTYFIKACJI WYROBU W ZAKRESIE:
Wydania certyfikatu zgodności z normami krajowymi, międzynarodowymi, dokumentami
normatywnymi oraz normami lub dyrektywami organizacji regionalnych.
Nazwa i adres zakładu producenta lub importera
Nr NIP
Osoba
upoważniona
do
kontaktów
producenta/importera (nazwisko, telefon, fax)
Potwierdzenie przyjęcia do certyfikacji
Data rejestracji
Regon
przez Województwo
NAZWA WYROBU (symbol, typ, odmiana itp.)
Konto bankowe
Dotyczy przedłużenia certyfikatu nr........./
Rok uruchomienia produkcji
Nazwa i adres producenta zagranicznego ( wypełnia importer)
Oświadczam, że znam procedurę przeprowadzenia procesu certyfikacji.
Składając niniejszy wniosek zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich wymagań zawartych
w obowiązujących przepisach związanych z procesem certyfikacji wyrobów oraz do wniesienia
opłaty za certyfikację według ceny określonej w cenniku.
Uzgodnione:
- dokument odniesienia (norma): ......................................................................................
- system certyfikacji zgodny z normą PKN - ISO/IEC Guide 67 …………………….
- program………………………
Wydanie certyfikatu nastąpi po podpisaniu umowy o dokonanie dobrowolnej certyfikacji na
zgodność z normą i nadzór nad stosowaniem wydanych certyfikatów.
........................................
(miejscowość) (data)
..................................
(Właściciel/Dyrektor/Prezes)*
Wykaz załączników do wniosku
Lp.
Nazwa dokumentu
1 Identyfikacja wyrobu/wyrobów (karty katalogowe, rysunki konstrukcyjne,
schematy, opisy techniczne, itp.)
2 Kwestionariusz producenta/importera
3 Opinia właściwej jednostki, jeżeli wyrób podlega ocenie tej jednostki na
podstawie innych przepisów
4 Sprawozdanie (raport) z badań wykonanych przez akredytowane
laboratorium
5 Atesty na materiały stosowane do produkcji wyrobu
6 Inne istotne dla uzyskania certyfikatu dokumenty
7
8
W przypadku typoszeregów – opis różnic pomiędzy modelami objętymi
typoszeregiem
W przypadku zestawów – szczegółowy opis wszystkich wyrobów
możliwych do wykonania (zestawienia), które są zgłaszane do certyfikacji
Załączono
Tak Nie
Tak Nie
Tak Nie
Tak Nie
Tak Nie
Tak Nie
Tak Nie
Tak Nie
Objaśnienia:
1.Wniosek należy wypełnić w dwóch egzemplarzach, na każdy wyrób i złożyć lub przesłać do
Zespołu Certyfikacji, wraz z załącznikami.
2.W kolumnach „załączono” należy skreślić wyraz Nie, gdy załączamy dany dokument. Jeżeli
dokumentu nie załączamy należy skreślić wyraz Tak.
W przypadku dostarczania kopii dokumentów należy kopie poświadczyć na zgodność z oryginałem
3.Producent/importer powinien we wniosku wpisać numer normy lub innego dokumentu
normatywnego, wybranego systemu i programu certyfikacji wg którego ma być oceniany wyrób.
4.Producent/importer winien wskazać miejsce w którym można dokonać oglądu wyrobu.
5.Informacji dotyczących procesu certyfikacji wyrobów udzielają pracownicy Zespołu Certyfikacji.