Karta WOLONTARIUSZA

Karta WOLONTARIUSZA
Zgłaszam chęć zostania Wolontariuszem w Fundacji ‘TAK’ – Twórczy, Aktywni, Kochający z siedzibą w Glinie
przy ul. Wilczej 2. Będę działał/ła na rzecz fundacji i realizował/ła jej cele statutowe. W związku z tym podaje
Dane osobowe:
Imię
Nazwisko
Wiek lub data urodzenia
Adres zamieszkania (wraz z kodem
pocztowym)
Adres do korespondencji (wraz z kodem
Wypisz, jeśli różni się od adresu zamieszkania.
pocztowym)
Nr tel. kontaktowego
Adres mailowy
…………………………………………………………………….@..................................
Dane informacyjne:
Uczeń / absolwent szkoły
Nazwa szkoły / uczelni:
(ostatniej)
………………………………………………………………………………………………………..
w (miejscowości) ………………………………………………………….……………………
Wymień zadania, jakich
podejmowałeś/łaś się na rzecz
klasy, społeczności lokalnej, grupy
formalnej lub nieformalnej (np.: ZHP,
koło teatralne, itp.)
Określ, zadania /prace, jakie
chciałbyś/ chciałabyś wykonywać,
jako wolontariusz (np.: udział w
warsztatach artystycznych, opieka do osoby
starszej, pomoc przy pracy z dziećmi, itp.)
Wymień organizacje / instytucje,
na rzecz, których pracujesz lub
jesteś wolontariuszem (np.: członek
zarządu stowarzyszenia, wolontariusz w
fundacji…, itp.)
1/3
Napisz krótką INFORMACJĘ O
SOBIE, jaką chciałbyś/chciałabyś
umieścić na stronie Fundacji TAK
w zakładce WOLONTARIUSZE
Napisz informację, którą chciał/ła
byś się z podzielić, a której nie
zawiera ‘Karta Wolontariusza’
Określ termin lub czas pracy, jako
wolontariusz (np.: tylko soboty i niedziele,
1 raz w tygodniu po 2 godziny, doraźnie wg
potrzeby fundacji, w okresie ferii szkolnych i
wakacji, udział w projektach krajowych i
międzynarodowych itp.)
Znajomość języków obcych (określ
umiejętności lub stopień znajomości języka)
Angielski:
w mowie ……………………………………………………………….………………………
w piśmie ………………………………………………………………………………………..
Niemiecki:
w mowie ……………………………………………………………….………………………
w piśmie ………………………………………………………………………………………..
Rosyjski:
w mowie ……………………………………………………………….………………………
w piśmie ………………………………………………………………………………………..
(?) …………………………………………..:
w mowie ……………………………………………………………….………………………
w piśmie ………………………………………………………………………………………..
Zaznacz, jakie informacje o sobie
chcesz udostępnić na stronie
Fundacji TAK w zakładce
‘Wolontariusze’ (niepotrzebne skreślić)
TAK / NIE
TAK / NIE
TAK / NIE
TAK / NIE
TAK
TAK
imię i nazwisko
zdjęcie (jeśli TAK to proszę o wysłanie zdjęcia na maila fundacji)
adres mailowy
zakres zadań / prac jakie są Ci powierzone w Fundacji TAK
informację o sobie (wypisaną w danych informacyjnych)
(?) ….……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
Oświadczenie
Wyrażam zgodę na prezentowanie mojego wizerunku na zdjęciach
oraz materiałach promocyjnych wykonanych podczas realizacji
projektów, warsztatów i innych powierzonych mi zajęć, umieszczonych
na stronie internetowej Fundacji ‘TAK’ oraz we wszystkich publikacjach
tradycyjnych i elektronicznych.
2/3
W dowolnym momencie Wolontariusz może zrezygnować z pracy na rzecz Fundacji ‘TAK’ bez podania
przyczyny z zachowaniem formy pisemnej (rezygnacja wysłana listownie lub na maila fundacji).
Zmiany danych osobowych lub informacyjnych wymagają formy pisemnej (poprawa lub uzupełnienie tych
informacji) dokonywanej na nowej ‘Karcie Wolontariusza’.
Podane przez zgłaszającego się Wolontariusza informacje w zakresie osobowym i informacyjnym będą
wykorzystane wyłącznie przez Fundację TAK realizującą swoje cele statutowe poprzez przydzielenie zadań
lub pracy wolontariuszowi zachowując przepisy ustawy o ochronie danych osobowych.
Potwierdzam rzetelność i prawdziwość powyżej wypisanych przeze mnie danych osobowych i informacyjnych.
…………………………………………………………………………………………………………………
Data i podpis osoby wypełniającej ‘Kartę Wolontariusza’
Wyrażam / Nie wyrażamy zgody na wpisanie (imię i nazwisko kandydata) ......………………………………………………..…………..
do członków WOLONTARIUSZY działającej na rzecz Fundacji TAK realizującej swoje cele statutowe.
Powodem odrzucenia kandydata jest:
a) brak wspólnych celów
b) brak możliwości powierzenia zadania / pracy w stosunku do oczekiwań kandydata
c) inny powód: ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
d) nie dotyczy (ze względu przyjęcia kandydatury na Wolontariusza)
Zaznaczyć odpowiedź prawidłową.
……………………………………..…………………………………………………………………………
Data i podpis zarządu fundacji
3/3