Formularz rekrutacji do projektu Leonardo da Vinci "Ty nad poziomy

Formularz rekrutacji do projektu Leonardo da Vinci
"Ty nad poziomy...- praca bez granic"
w Zespole Szkół Elektronicznych i Informatycznych w Sosnowcu
październik 2013
(Wypełnia kandydat)
Imię ………………………………………….
Nazwisko ……………………………………
Adres e-mail ………………………………
Data urodzenia ……………………………..
Klasa ……………………………………….
Nr telefonu ……….…………………………
Wychowawca …………………………….
(Wypełnia wychowawca klasy):
 Oceny w roku szkolnym 2012/13
 Średnia ocen z przedmiotów zawodowych w roku szkolnym 2012/13 ………….…….

Ocena z zachowania ……………………………

Ocena z języka angielskiego …………………………….
 Szczególne osiągnięcia w zakresie przedmiotów zawodowych (załącz potwierdzenie)
……………………………………………………………………………………………….
 Informacja o dotychczasowej pracy przy realizacji projekt międzynarodowych w ZSEiI
……………………………………………………………………………………………………
 Opinia wychowawcy klasy:
 Informacja o trudnej sytuacji materialnej rodziny, potwierdzona zaświadczeniem
z MOPSu …….tak/nie (proszę zaznaczyć)
……………………………….
Podpis wychowawcy klasy
1
Wypełnia rodzic
Wyrażam zgodę na udział mojego syna/mojej córki …………………………..…
w projekcie "Ty nad poziomy...- praca bez granic" (programu Leonardo da Vinci)
oraz wyjazd na dwutygodniowy staż zawodowy do Fundação Escola Profissional
de Setúbal w Portugalii w terminie od 12.05.2014 r. do 23.05.2014 r.
Jednocześnie oświadczam, że nie występują żadne przeciwwskazania zdrowotne
do wyjazdu mojego dziecka na staż.
……………
………………………………
Data
Podpis rodzica
UWAGA!
Kandydat jest zobowiązany do:
- napisania CV i listu motywacyjnego w języku polskim i w języku angielskim,
- dostarczenia wypełnionego formularza do celów rekrutacji (dane osobowe, ocena z zachowania , średnia
ocena z przedmiotów zawodowych z ostatniego semestru ,opinia wychowawcy klasy, informacja o braku
przeciwwskazań zdrowotnych na wyjazd, zgoda na przetwarzanie danych osobowych, zgoda rodziców na
wyjazd oraz zaświadczenie o szczególnie trudnej sytuacji finansowej)
- zapoznania się i dostarczenia podpisanego Regulaminu Stażu
- złożenia wyżej wymienionej dokumentacji w terminie do 15 października 2013 do wskazanej przez
Szkolnego Koordynatora Projektu osoby
- pozytywnego zaliczenia testu językowego (termin testu zostanie ogłoszony).
Po zakwalifikowaniu uczestnik jest zobowiązany do:
- brania czynnego udziału we wszystkich działaniach projektowych, w tym kursach pedagogicznokulturowych i językowych
- zapoznania się z następującymi dokumentami: Programem projektu, Regulaminem stażu i Programem
stażu.
Wypełnia uczeń
 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu przeprowadzenia
procesu rekrutacji do udziału w stażu.
………………
………………………………
Data
Podpis ucznia
2