Deklaracja członkowska

STOWARZYSZENIE
FAN CLUB ZESPOŁU DŻEM
"SKAZANI NA BLUESA"
Deklaracja członkowska
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Stowarzyszenia Fan Club zespołu Dżem
„Skazani na Bluesa”. Deklaruję, że jest mi znany Statut, zawarte w nim cele i zadania
Stowarzyszenia, jak również prawa i obowiązki członków. Jednocześnie zobowiązuje się
do ich przestrzegania oraz regularnego opłacania składek członkowskich.
......................................................................
(miejscowość, data)
......................................................................
(imię i nazwisko)
Nazwisko i Imię: ........................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia: ............................................................................................................
Adres zamieszkania: ...................................................................................................................
Adres do korespondencji: ............................................................................................................
Telefon kontaktowy, adres e-mail: .............................................................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Fan Club zespołu
Dżem „Skazani na Bluesa” dla celów statutowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie
danych osobowych (Dz.U. nr 133 poz. 883). Wiem, że mam prawo do wglądu oraz zmiany swoich
danych, a także do sprzeciwu wobec ich przetwarzania do wyżej wymienionych celów.
......................................................................
(miejscowość, data)
......................................................................
(podpis)
Uchwała Zarządu Stowarzyszenia
Uchwałą Zarządu Stowarzyszenia nr ............................ z dnia ..............................................
Pan/Pani .................................................................................................... został(a) przyjęty(a)
w poczet członków Stowarzyszenia Fan Club zespołu Dżem „Skazani na Bluesa”
......................................................................
(miejscowość, data)
......................................................................
(podpisy członków Zarządu)