Uczestnik nie ponosi kosztów udziału w konferencji Zgłoszenie na

Zgłoszenie na konferencję
„Innowacyjna Wieś - Pomorskie spotkania z
nauką” 28-29 listopad 2016 r.
Uczestnik nie ponosi kosztów udziału w konferencji
1
Imię i nazwisko
4
Adres zamieszkania
powiat
miejscowość
ulica
nr
Kod i miejscowość
nr telefonu:
e-mail:
lub
Adres zakładu pracy
miejscowość
ulica
nr
kod, poczta
nr telefonu:
e-mail:
Udział w konferencji I dzień
Udział w kolacji integracyjnej
Nocleg z 28 na 29 listopada
Małżeństwo (zaznaczyć w przypadku noclegu)
Udział w wyjeździe studyjnym
Obiad II dnia
Wybrana tematyka:
- Warzywa i owoce
- Trzoda chlewna
- Bydło mleczne
- Uprawy polowe
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego w Lubaniu z
siedzibą Lubań, ul. Tadeusza Maderskiego 3, 83-422 Nowy Barkoczyn w celu w celu realizacji zadań statutowych, w
szczególności świadczenia usług, archiwizacji i sprzedaży usług doradztwa rolniczego.
Oświadczam, że zostałem/zostałam poinformowany/a o przetwarzaniu moich danych osobowych przez Pomorski Ośrodek
Doradztwa Rolniczego w Lubaniu w celu organizacji, przeprowadzenia, udokumentowania i rozliczenia powyższego
szkolenia oraz prawie wglądu do moich danych, ich poprawiania oraz prawie sprzeciwu wobec dalszego przetwarzania, a
także o dobrowolności podania moich danych osobowych. (zgodnie z art.23 i 24 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
ochronie danych osobowych Dz. U. 1997 nr 133 poz. 883 z późniejszymi zmianami).
(miejscowość , data)
(podpis uczestnika )