Załącznik nr 2 do SIWZ

Załącznik nr 2 do SIWZ
Znak sprawy DKw 220/18/13
FORMULARZ OFERTOWY
Część 2 - Mięso wieprzowe, wołowe, produkty wędliniarskie i wędliny wieprzowo-wołowe
1. Zamawiający:
Zakład Karny w Sieradzu
98-200 Sieradz, ul. Orzechowa 5
2. Przedmiot zamówienia:
Przedmiotem
zamówienia
są
dostawy
mięsa
wieprzowego,
wołowego,
produktów
wędliniarskich i wędlin wieprzowo - wołowych do Zakładu Karnego w Sieradzu:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
Podgardle wędzone, PN-A-82007, CPV 15131200-7
Kiełbasa toruńska, PN-A-82007, CPV 15131130-5
Mortadela, PN-A-82007, CPV 15131130-5
Parówki paluszki, PN-A-82007, CPV 15131100-6
Parówki śląskie – typu serdelki, PN-A-82007, CPV 15131100-6
Kiełbasa parówkowa, PN-A-82007, CPV 15131100-6
Kiełbasa biała parzona, PN-A-82007, CPV 15131120-2
Kiełbasa mielona, PN-A-82007, CPV 15131130-5
Kiełbasa śląska, PN-A-82007, CPV 15131130-5
Kiełbasa zwyczajna, PN-A-82007, CPV 15131130-5
Kiszka kaszana jęczmienna, PN-A-82007, CPV 15131134-3
Kiszka wątrobiana, PN-A-82007, CPV 15131134-3
Kiełbasa podwawelska, PN-A-82007, CPV 15131130-5
Kiełbasa krakowska gruba, PN-A-82007, CPV 15131130-5
Kiełbasa szynkowa gruba, PN-A-82007, CPV 15131130-5
Salceson ozorkowy krwisty, PN-A-82007, CPV 15131134-3
Salceson włoski, PN-A-82007, CPV 15131100-6
Kiełbasa jałowcowa, PN-A-82007, CPV 15131130-5
Mięso gulaszowe wieprzowe, PN-86/A-82002, CPV 15113000-3
Mięso gulaszowe wołowe, PN-88/A-82003, CPV 15111000-9
Wątroba wieprzowa, PN-65/A-82000, CPV 15114000-0
Mięso wieprzowo-wołowe mielone, PN-A-82009, CPV 15131620-7
-
150 kg
550 kg
800 kg
300 kg
300 kg
500 kg
550 kg
600 kg
550 kg
1100 kg
300 kg
300 kg
550 kg
150 kg
150 kg
200 kg
200 kg
200 kg
800 kg
900 kg
100 kg
1100 kg
3. Nazwa /nazwisko/ oraz adres wykonawcy:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Nr faks ...............................................
4. Cena oferty:
(cenę netto zł/kg oraz cenę netto i brutto należy wpisywać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)
1
2
3
4
5
6
7
Lp.
Asortyment
Ilość
w kg
Cena
netto
zł/kg
Cena netto
w zł
[3 x 4]
Stawka
podatku
VAT w %
Cena brutto
w zł
[5 + (5 x 6)]
1
Podgardle wędzone
PN-A-82007, CPV 15131200-7
150
%
2
Kiełbasa toruńska
PN-A-82007, CPV 15131130-5
550
%
3
Mortadela
PN-A-82007, CPV 15131130-5
800
%
4
Parówki paluszki
PN-A-82007, CPV 15131100-6
300
%
5
Parówki śląskie – typu serdelki
PN-A-82007, CPV 15131100-6
300
%
6
Kiełbasa parówkowa
PN-A-82007, CPV 15131100-6
500
%
7
Kiełbasa biała parzona
PN-A-82007, CPV 15131120-2
550
%
8
Kiełbasa mielona
PN-A-82007, CPV 15131130-5
600
%
9
Kiełbasa śląska
PN-A-82007, CPV 15131130-5
550
%
10
Kiełbasa zwyczajna
PN-A-82007, CPV 15131130-5
1100
%
11
Kiszka kaszana jęczmienna
PN-A-82007, CPV 15131134-3
300
%
12
Kiszka wątrobiana
PN-A-82007, CPV 15131134-3
300
%
13
Kiełbasa podwawelska
PN-A-82007, CPV 15131130-5
550
%
14
Kiełbasa krakowska gruba
PN-A-82007, CPV 15131130-5
150
%
15
Kiełbasa szynkowa gruba
PN-A-82007, CPV 15131130-5
150
%
16
Salceson ozorkowy krwisty
PN-A-82007, CPV 15131134-3
200
%
17
Salceson włoski
PN-A-82007, CPV 15131100-6
200
%
18
Kiełbasa jałowcowa
PN-A-82007, CPV 15131130-5
200
%
19
Mięso gulaszowe wieprzowe
PN-86/A-82002, CPV 15113000-3
800
%
20
Mięso gulaszowe wołowe
PN-88/A-82003, CPV 15111000-9
900
%
21
Wątroba wieprzowa
PN-65/A-82000, CPV 15114000-0
100
%
22
Mięso wieprzowo-wołowe mielone
PN-A-82009, CPV 15131620-7
1100
%
x
Razem
x
x
x
Cena oferty brutto:
........................................................ zł
(słownie: ................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................)
5. Okres realizacji przedmiotu zamówienia: od dnia określonego w umowie jako początek jej
obowiązywania do 31.12.2013 r.
6. Termin związania złożoną ofertą: 30 dni od upływu terminu składania ofert.
7. Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt umowy
został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty,
do zawarcia umowy na warunkach w niej określonych, w miejscu i terminie wyznaczonym
przez Zamawiającego.
8. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z dokumentami postępowania o udzielenie zamówienia
publicznego i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń. W przypadku wybrania naszej oferty
zobowiązujemy się do realizowania przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zapisanymi
w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz w zawartej umowie.
9. Zamówienie zrealizujemy sami / przy udziale podwykonawców w zakresie*:
…......................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
* niepotrzebne skreślić
.................................. ....................
miejscowość
data
....................................................
czytelny podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania wykonawcy