oświadczenia do przeniesienia decyzji#2

ZGODA STRONY, NA RZECZ KTÓREJ DECYZJA O POZWOLENIU
NA BUDOWĘ ZOSTAŁA WYDANA
Ja .................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa dotychczasowego inwestora, adres zamieszkania lub siedziba)
niżej podpisany/a, oświadczam, że wyrażam zgodę na przeniesienie decyzji Prezydenta
Miasta Białegostoku o pozwoleniu na budowę z dnia ........................, Nr ........................,
znak: .............................................
dotyczącej: ...................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(nazwa i rodzaj zamierzenia inwestycyjnego)
adres inwestycji: ...........................................................................................................................
nr ew. działki ............................., nr (nazwa) obrębu ...............................................................,
w całości1)
w części dotyczącej: ............................................................. na działce nr ew. ..............,1), 2)
na rzecz: .......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy występującego o przeniesienie decyzji, adres zamieszkania lub siedziba)
………………………………….……………………………………
(czytelny podpis)
1)
Wstawić znak X we właściwym polu.
2)
Dotyczy przeniesienia decyzji w części dotyczącej obiektu mogącego samodzielnie funkcjonować.
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
Ja .................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy występującego o przeniesienie decyzji o pozwoleniu na budowę, adres
zamieszkania lub siedziba)
niżej podpisany/a, oświadczam, że przyjmuję wszystkie warunki zawarte w decyzji
Prezydenta Miasta Białegostoku o pozwoleniu na budowę z dnia .............., Nr ................,
znak: ..................................................................,
dotyczącej: ...................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(nazwa i rodzaj zamierzenia inwestycyjnego)
wydanej na rzecz: .........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa dotychczasowego inwestora, adres zamieszkania lub siedziba)
adres inwestycji: ...........................................................................................................................
nr ew. działki .............................................................., nr (nazwa) obrębu .........................
w całości1)
w części dotyczącej: 1), 2) ..................................................... na działce nr ew. ......................,
o przeniesienie której występuję.
………………………………….……………………………………
(czytelny podpis)
1)
Wstawić znak X we właściwym polu.
2)
Dotyczy przeniesienia decyzji w części dotyczącej obiektu mogącego samodzielnie funkcjonować.