formularz zgloszeniowy futurity
Transkrypt
formularz zgloszeniowy futurity
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NRHA FUTURITY dla koni 3 i 4 letnich you can slide 3 Stare Żukowice 6-9/10/2016 ZAWODNIK nr NRHA zawodnika adres tel kontaktowy proszę wypełnić w przypadku zawodnika niepełnoletniego email data urodzenia tel rodzica/opiekuna KOŃ 1 nr licencji NRHA konia rasa (jeśli nie AQH) rok urodzenia konia płeć REZERWACJA BOKSU Boks przelew 300 zł NON PRO 3YRS OLD NON PRO 4YRS OLD Boks gotówka 380 zł Bez boksu OPEN 3YRS OLD OPEN 4YRS OLD Level 1 Level 1 Level 1 Level 1 Level 4 Level 4 Level 4 Level 4 imię i nazwisko właściciela nr NRHA właściciela tel kontaktowy pokrewieństwo (tylko dla NON PRO) KOŃ 2 nr licencji NRHA konia rasa (jeśli nie AQH) rok urodzenia konia płeć REZERWACJA BOKSU Boks przelew 300 zł NON PRO 3YRS OLD NON PRO 4YRS OLD Boks gotówka 380 zł Bez boksu OPEN 3YRS OLD OPEN 4YRS OLD Level 1 Level 1 Level 1 Level 1 Level 4 Level 4 Level 4 Level 4 imię i nazwisko właściciela nr NRHA właściciela tel kontaktowy pokrewieństwo (tylko dla NON PRO) KOŃ 3 nr licencji NRHA konia rasa (jeśli nie AQH) rok urodzenia konia płeć REZERWACJA BOKSU Boks przelew 300 zł NON PRO 3YRS OLD NON PRO 4YRS OLD Boks gotówka 380 zł Bez boksu OPEN 3YRS OLD OPEN 4YRS OLD Level 1 Level 1 Level 1 Level 1 Level 4 Level 4 Level 4 Level 4 imię i nazwisko właściciela pokrewieństwo (tylko dla NON PRO) nr NRHA właściciela tel kontaktowy Oświadczam, że uczestniczę w zawodach na własną odpowiedzialność i zdaję sobie sprawę z wiążących się z tym faktem zagrożeń. Oświadczam, że nie będę rościł(a) pretensji o odszkodowanie za ewentualne szkody na zdrowiu oraz szkody majątkowe do głównego Organizatora zawodów, sponsorów i osób zaangażowanych w ich przygotowanie. Wysyłając niniejszy formularz oświadczam, że zapoznałem(am) się, zrozumiałem(am) i akceptuję regulamin i warunki rozgrywania zawodów. Oświadczam, że jestem rodzicem/opiekunem prawnym wyżej wymienionego zawodnika oraz że zapoznałem(am) się, zrozumiałem(am) i akceptuję warunki rozgrywania zawodów. Jednocześnie wyrażam zgodę na start mojego dziecka/podopiecznego w zawodach (dot. zawodników niepełnoletnich)