Załącznik nr 1 do SIWZ

Załącznik nr 1 do SIWZ
Znak sprawy: D/Kw – 220/03/16
FORMULARZ OFERTOWY
Zakład Karny w Sieradzu
98-200 Sieradz, ul. orzechowa 5
1.
Zamawiający:
2.
Przedmiot zamówienia:
Przedmiotem zamówienia są dostawy do aresztów śledczych i zakładów karnych w Okręgu Łódzkim następujących
rodzajów pierogów:
1)
Pierogi z kapustą i grzybami, opakowanie 2 kg – 5 kg, CPV 15894300-4 –
23 600 kg
2) Pierogi z z serem, opakowanie 2 kg – 5 kg, CPV 15894300-4 3)
3.
7 350 kg.
Pierogi z mięsem, opakowanie 2 kg – 5 kg, CPV 15894300-4 -
7 050 kg
Nazwa /nazwisko/ oraz adres wykonawcy:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.............................................................
Nr faksu: ...............................................
4.
Adres e-mail: …..................................................
Cena oferty:
(cenę netto zł/j.m. oraz cenę netto i brutto należy wpisywać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)
1
2
Lp.
1
2
3
Asortyment
Pierogi z kapustą i grzybami, opakowanie 2 kg
– 5 kg, CPV 15894300-4
Pierogi z z serem, opakowanie 2 kg – 5 kg,
CPV 15894300-4
Pierogi z mięsem, opakowanie 2 kg – 5 kg,
CPV 15894300-4
x
Razem
4
Termin płatności faktury:
14 dni ; 21 dni ; 30 dni
Cena oferty brutto:
3
Ilość
kg.
4
5
6
Wartość
Stawka
Cena
netto
podatku
netto
w zł
VAT w
zł/j.m. zamówienia
%
[3 x 4]
7
Wartość
brutto
w zł
zamówienia
[5 x 6)]
23600
7350
7050
x
x
x
…........
........................................................ zł
(słownie: .................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................)
W przypadku braku wpisania w formularzu cenowym przez Wykonawcę terminu płatności Zamawiający
przyjmuje w celu oceny danej oferty minimalny termin płatności tj. 14 dni.
Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni.
Okres realizacji przedmiotu zamówienia: od dnia określonego w umowie jako początek jej obowiązywania do
31.12.2017 r
Oświadczam, że:
1.
Posiadam kompetencje / uprawnienia do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to
z odrębnych przepisów.
2.
Posiadam zdolności techniczne / zawodowe niezbędne do wykonania zamówienia,
3.
Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia
4.
Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust.1 i 5 pkt 1 ustawy
Pzp.
5.
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym poniżej 135 000 euro na dostawę do aresztów
śledczych i zakładów karnych w Okręgu Łódzkim pierogów, oświadczam, że w cenie Oferty, podanej
w Formularzu ofertowym, zawarte są wszelkie opłaty pośrednie i koszty związane z wykonaniem zamówienia
i realizacją, w przypadku wyboru naszej Oferty, przyszłego świadczenia umownego.
6.
Gwarantujemy stałość cen netto w okresie obowiązywania umowy.
7.
Płatność realizowana będzie przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy.
8.
Zobowiązujemy się zgodnie z żądaniem Zamawiającego, do świadczenia dostaw pierogów w
terminie
określonym we wzorze umowy.
9.
Wykonawca za zrealizowane dostawy częściowe zobowiązany jest dołączyć fakturę, która zawierać będzie:
nazwę handlową zgodną z nazwą podaną w formularzu ofertowym, stanowiącym załącznik do umowy
przetargowej.
10. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia
i nie wnosimy do niej
zastrzeżeń oraz, że otrzymaliśmy od Zamawiającego niezbędne informacje do przygotowania Oferty.
11. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ wzór umowy stanowiący załącznik do SIWZ, w której określono ogólne
warunki, został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia
umowy na warunkach zaproponowanych we wzorze, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
12. Oświadczamy, że wykonamy zamówienie samodzielnie / przy udziale podwykonawcy *
Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej.
Nazwisko, imię ......................................................................................................................
Stanowisko ............................................................................................................................
Telefon........................................................Fax.....................................................................
Zakres*:
1. do reprezentowania w postępowaniu,
2. do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy.
Zastrzeżenie wykonawcy.
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
…………………………………………………………………………………………………………………
Inne informacje wykonawcy:
…………………………………………………………………………………………………………………
*- niepotrzebne skreślić
.................................. ....................
miejscowość
data
....................................................
czytelny podpis osoby/osób uprawnionej
do reprezentowania wykonawcy