Pobierz - Bank Spółdzielczy w Nowem n/Wisłą

Załącznik nr 20 do Instrukcji świadczenia usług w zakresie prowadzenia rachunków bankowych dla klientów indywidualnych w Banku Spółdzielczym
w Nowem n/Wisłą
WNIOSEK
o zmianę elektronicznych kanałów dostępu
Modulo
stempel nagłówkowy placówki Banku
Użytkownik (imię i nazwisko)
|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|
PESEL
/proszę wstawić znak X w wybrane pole/
NADANIE NOWEGO IDENTYFIKATORA
Identyfikator ID
ODBLOKOWANIE/
Token
ZABLOKOWANIE KANAŁU*
Serwis SMS
WWW
ZMIANA NUMERU TEL. KOMORKOWEGO DO SERWISU SMS
Poprzedni nr tel.
Nowy nr tel.
Proszę o zmianę numeru od dnia
ZMIANA LIMITÓW DO KANAŁÓW
KANAŁY DOSTĘPU - LIMITY*
maksymalna kwota każdej
operacji
maksymalna kwota wszystkich
operacji w ciągu dnia
maksymalna kwota każdej
operacji
maksymalna kwota wszystkich
operacji w ciągu dnia
WWW
Serwis SMS
ZMIANA LIMITÓW DO RACHUNKÓW
RACHUNEK NR
1)
2)
3)
ZMIANA PAKIETU SMS (należy zaznaczyć nowe ustawienia)
Z dniem 01-|_ _|_ _|-|_ _|_ _|_ _|_ _| proszę/ prosimy o zmianę pakietu SMS dla rachunków**:
1)
tryb aktywny
tryb pasywny
2)
tryb aktywny
tryb pasywny
3)
W trybie „pasywnym” wybieram następujące powiadomienia:
o zrealizowaniu przelewu
o odrzuceniu przelewu
o zmianie salda na rachunku
o wystąpieniu niedopuszczalnego salda debetowego na rachunku
o zalogowaniu do kanału WWW
tryb aktywny
tryb pasywny
1
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
NIE
automatyczne powiadamianie o saldzie rachunku w wybrane dni tygodnia i o
określonej godzinie
Pn
Wt
Śr
Cz
Pt
So
Nd
Godzina ________________
Tylko w przypadku zmiany
TAK
NIE
*w przypadku, gdy numery rachunków zostały już wpisane w tabeli „Zmiana limitów do rachunków” nie ma potrzeby ich ponownego
przepisywania, wystarczy wpisać „jw.”
WYDANIE NOWYCH ŚRODKÓW IDENTYFIKACJI ELEKTRONICZNEJ/
REZYGNACJA ZE WZNOWIENIA ŚRODKÓW IDENTYFIKACJI ELEKTRONICZNEJ*
Token
Identyfikator ID
Przyczyny wydania nowego środka:
DOSTARCZENIE PRZESYŁKI
odbiór w placówce banku
miejscowość, data
miejscowość, data
podpis Posiadacza
podpis współposiadacza
miejscowość, data
stempel funkcyjny i podpis pracownika placówki Banku
*
**
W przypadku rezygnacji ze wznowienia środka identyfikacji elektronicznej, zablokowania, odblokowania elektronicznego kanału
dostępu przez pełnomocnika niniejszy formularz podpisywany jest przez pełnomocnika
W przypadku, gdy numery rachunków zostały już wpisane w tabeli „Zmiana limitów do rachunków” nie ma potrzeby ich ponownego
przepisywania, wystarczy wpisać „jw.”
2