Wypowiedzenie Umowy - Generali Investments

Wypowiedzenie Umowy 2012
(dalej „Wniosek“)
I.Uczestnik Funduszu
DANE OBOWIĄZKOWE
Uczestnik Funduszu zwraca się do Generali PPF Invest plc, z siedzibą 33 Sir John Rogerson´s Quay, Dublin 2, Irlandia, zarejestrowana zgodnie z prawem Irlandii pod nr rejestracyjnym 468417 (dalej „Spółka“)
Uczestnik Funduszu
Imię
Nazwisko
Tytuł
Nazwa firmy
IZ / PESEL / REGON
Płeć
(M/K)
Obywatelstwo
Miejsce
urodzenia
Data urodzenia
Osoba zajmująca eksponowane stanowisko
polityczne (dalej„OEP“)
Tak
ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA / SIEDZIBA
Ulica, nr domu/lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Kraj
Seria i numer dowodu osobistego
(dowodu tożsamości)
Telefon kontaktowy
Data
ważności do
Wydany
przez
Zastępca prawny Uczestnika Funduszu – osoby fizycznej / osoby działajacej w imieniu Uczestnika Funduszu – osoby prawnej
Nazwisko, Imię
PESEL
Data
ważności do
Numer dowodu osobistego
(paszportu)
Wydany
przez
Identyfikacja (tożsamości) Uczestnika Funduszu, zastępcy prawnego Uczestnika Funduszu (Uczestnika Funduszu –osoby fizycznej), osoba działająca w imieniu Uczestnika Funduszu (Uczestnik Funduszu
– osoba prawna) przeprowadzana jest zgodnie z przepisami ustawy z dnia 16 listopada 2000 r. o przeciwdziałaniu praniu brudnych pieniędzy i finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2010 r. nr 46 poz. 276).
Jeśli niniejszy Wniosek nie stanowi inaczej, zwroty użyte we Wniosku mają takie samo znaczenie jak zwroty określone w Regulaminie Inwestowania.
II. Przedmiot
OEP
Tak
DANE OBOWIĄZKOWE
Uczestnik Funduszu niniejszym wypowiada Umowę nr
Uczestnik Funduszu ma świadomość, że po upływie okresu wypowiedzenia jego Konto Aktywów zostanie usunięte z ewidencji instrumentów inwestycyjnych.
III. Wniosek o Odkup
Wnoszę o jednorazowy odkup jednostek uczestnictwa znajdujących się na moim Koncie Aktywów (zakleślić odpowiedni wariant):
w dniu doręczenia Wniosku do Spółki
w dniu upływu okresu wypowiedzenia
Kwotę za odkup proszę przesłać:
na numer rachunku zawarty na Umowie
na inny numer rachunku/ IBAN
SWIFT kod
Tytuł płatności
IV. Postanowienia końcowe
DANE OBOWIĄZKOWE
1)
2)
3)
4)
Niniejszy Wniosek podlega Umowie oraz wszelkim dokumentom podlegającym Umowie, Regulaminowi Inwestowania, Prospektowi poszczególnych Funduszy, Cennikowi oraz powszechnie obowiązującym przepisom prawa (dalej "Przepisy").
Uczestnik Funduszu uznaje wszystkie wyżej wymienione Przepisy za ważne i wiążące.
Uczestnik Funduszu wnioskuje o odkup jednostek uczestnictwa, które są w jego posiadaniu, są zbywalne i nie są obciążone prawami na rzecz osób trzecich (w szczególności zastawem).
Spółka zastrzega sobie prawo do odrzucenia Wniosku Uczestnika Funduszu, w przypadku, iż nie jest zgodny z Przepisami. Spółka zastrzega sobie prawo do telefonicznej weryfikacji niniejszego Wniosku. Wniosek ten jest nieważny, jeśli
jest nieprawidłowo wypełniony lub podpis Uczestnika Funduszu nie został poświadczony przez Osobę Upoważnioną. Spółka zastrzega sobie prawo do odrzucenia tego Wniosku bez podania przyczyny.
5) Uczestnik Funduszu oświadcza, że podane przez niego dane w niniejszym Wniosku są kompletne, prawdziwe i jest odpowiedzialny za ich prawidłowość.
6) Uczestnik Funduszu oświadcza, że został zapoznany z definicją osoby zajmującej politycznie eksponowane stanowisko w rozumieniu art. 2 ust.1f ustawy z dnia 16 listopada 2000 r. o przeciwdziałaniu praniu brudnych pieniędzy
i finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2010 r. nr 46 poz. 276).
7) Niniejszy Wniosek został sporządzony w jednym oryginale i jednej kopii, przy czym Spółka otrzyma oryginał a Uczestnik Funduszu kopię. Nieprawidłowo wypełniony Wniosek niezostanie rozpatrzony, Uczestnik Funduszu musi wypełnić
nowy Wniosek.
8) Okres wypowiedzenia o długości 2 miesięcy zaczyna biec od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym Wniosek został dostarczony do Spółki.
Data:
Osobą Upoważnioną poświadczony
podpis Uczestnika Funduszu / w imieniu Uczestnika Funduszu:
Podpis Uczestnika Funduszu nie musi być poświadczony przez Osobę Upoważnioną, w przypadku gdy Uczestnik Funduszu składający Wniosek nie posiada żadnych jednostek uczestnictwa na swoim Koncie Aktywów.
Dane dotyczące Dystrybutora Spółki – Imię, Nazwisko/Nazwa:
Dane Osoby Upoważnionej, za pośrednictwem której Dystrybutor świadczy swoje usługi i która zweryfikowała podpis Uczestnika Funduszu i dane we Wniosku:
Imię,
Nr ewidencyjny:
Nazwisko/Nazwa:
Telefon:
E-mail:
Data:
Podpis:
Dane osoby, która zweryfikowała podpis Uczestnika Funduszu oraz dane we Wniosku w przypadku, że Uczestnik Funduszu jest również Osobą Upoważnioną, za pośrednictwem której Dystrybutor świadczy swoje usługi:
Imię,
Nr ewidencyjny:
Nazwisko/Nazwa:
Original
– SPÓŁKA
Data:
Podpis:
PLWU-1-1210