Oświadczenie o spójności-braku spójności
Transkrypt
Oświadczenie o spójności-braku spójności
Załącznik nr ….... do wniosku o dofinansowanie projektu: …………(nazwa projektu)……………… ………………..……………… Nazwa i adres Wnioskodawcy ……………….…………… Miejscowość, data OŚWIADCZENIE O SPÓJNOŚCI/ BRAKU SPÓJNOŚCI DOKUMENTACJI W ZAKRESIE PRAC BUDOWLANYCH/ REMONTOWYCH/ INSTALACYJNYCH/MONTAŻOWYCH W związku z ubieganiem się ........ (nazwa Wnioskodawcy) ......... o przyznanie dofinansowania ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 20072013 na realizację projektu ...................... (nazwa projektu) .......... oświadczam, że zakres prac budowlanych/remontowych/instalacyjnych/montażowych pomiędzy poszczególnymi dokumentami we wniosku o dofinansowanie projektu: • opisem w sekcji C i J.4 wniosku o dofinansowanie projektu, • opisem stanu projektowanego w studium wykonalności, • załącznikiem nr 2 Dokumentacja (kopia) z postępowania w sprawie oceny oddziaływania na środowisko (jeśli dla danego projektu załącznik jest wymagany zgodnie z obowiązującym prawem), • załącznikiem nr 4.1 Kopia decyzji o warunkach zabudowy/ 4.2 Kopia decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego/ 4.3 Wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego, • załącznikiem nr 5 Kopia pozwolenia na budowę lub zgłoszenia budowy, • załącznikiem nr 6 Wyciąg z dokumentacji technicznej lub program funkcjonalnoużytkowy i/albo specyfikacja zakupywanego sprzętu i/albo specyfikacja zakupywanych usług jest spójny/nie jest spójny*. (Wypełnić jeśli dotyczy) Niespójności ……… (należy wskazać, w których dokumentach stwierdzono niespójności) ………… dotyczą ………….. (należy wskazać w jakich aspektach dokumentacja jest niespójna i z czego wynika niespójność) …………….. . Ja, niżej podpisany jestem pouczony i świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, wynikającej z art. 271 Kodeksu Karnego. Imię i Nazwisko ……………………………….………………………………… ………………………………………………………………… (podpis i pieczątka osoby upoważnionej do składania oświadczenia w imieniu Wnioskodawcy) *-niepotrzebne skreślić