regulamin przyznawania osobie niepełnosprawnej środków na

REGULAMIN
PRZYZNAWANIA OSOBIE NIEPEŁNOSPRAWNEJ ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ,
ROLNICZEJ ALBO WNIESIENIE WKŁADU DO SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ ORAZ FORM ZABEZPIECZENIA ZWROTU
OTRZYMANYCH ŚRODKÓW
obowiązujący w:
POWIATOWYM URZĘDZIE PRACY W SZTUMIE Z/S W DZIERZGONIU
Rozdział I
Postanowienia ogólne
Rozdział II
Formy zabezpieczenia prawidłowego wykorzystania przyznanych środków
Rozdział III
Tryb składania i rozpatrywania wniosków
Rozdział IV
Podstawowe postanowienia umowy oraz sposób rozliczania przyznanych
środków
Rozdział V
Kontrola realizacji warunków umowy
Rozdział VI
Postanowienia końcowe
Rozdział I
Postanowienia ogólne
§1
Regulamin został opracowany na podstawie:
1. ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz.U. z 2016 r. poz. 645 z późn. zm.);
2. ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011r. Nr
127, poz. 721 z późn. zm.);
3. rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 października 2007 r. w sprawie przyznania osobie niepełnosprawnej
środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej (Dz.U. z 2015 r., poz. 102);
4. ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn.
zm.);
5. rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii
Europejskiej do pomocy de minimis (Dz.Urz. UE L 352 z 24.12.2013, str. 1);
6. rozporządzenia Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii
Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz.Urz. UE L 352 z 24.12.2013, str. 9);
7. rozporządzenia Komisji (UE) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii
Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE L 190/45 z 28.06.2014, str. 45);
8. rozporządzenia Rady (WE) nr 659/1999 z 22 marca 1999 r. ustanawiającego szczegółowe zasady stosowania art. 93 TWE (Dz. Urz. UEsp. z 2008 r. 1 str. 339 z późn. zm.);
9. ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U. z 2013r. poz. 672 z późn. zm.);
10. ustawy z dnia 20 grudniu 1990r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz.U. z 2013r. poz. 1403 z późn.zm.);
11. ustawy z dnia 27 kwietnia 2006r. o spółdzielniach socjalnych (Dz.U. z 2006r. Nr 94, poz. 651 z późn. zm.);
12. Kodeksu Cywilnego.
§2
Ilekroć w Regulaminie mowa jest o:
1.„Urzędzie" - należy przez to rozumieć Powiatowy Urząd Pracy w Sztumie z/s w Dzierzgoniu;
2. „Staroście” – oznacza to Starostę Powiatu Sztumskiego lub działającego z upoważnienia Starosty Sztumskiego, Dyrektora lub Zastępcę
Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Sztumie z/s w Dzierzgoniu;
3. „ustawie" - należy przez to rozumieć ustawę z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób
niepełnosprawnych (t.j. Dz.U. z 2011r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.);
4. „rozporządzeniu" - należy przez to rozumieć Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 października 2007r. w
sprawie przyznania osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu do
spółdzielni socjalnej (Dz. U. z 2015r., poz. 102);
5. „Wnioskodawcy” – oznacza to osobę niepełnosprawną zarejestrowaną w Urzędzie, jako bezrobotna albo poszukująca pracy
niepozostająca w zatrudnieniu;
6. „osobie niepełnosprawnej” - oznacza to osobę niepełnosprawną w rozumieniu przepisów ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej
oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych;
7. „niepełnosprawności" - oznacza to trwałą lub okresową niezdolność do wypełniania ról społecznych z powodu stałego lub długotrwałego
naruszenia sprawności organizmu, w szczególności powodującą niezdolność do pracy;
8. „przeciętnym wynagrodzeniu" - należy przez to rozumieć przeciętne miesięczne wynagrodzenie brutto w gospodarce narodowej w
poprzednim kwartale od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w formie
komunikatu w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski", na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia
1998r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz.U. z 2015r. poz. 748 z późn. zm.);
9. „środkach” – należy przez to rozumieć środki na:
a) podjęcie po raz pierwszy działalności gospodarczej w rozumieniu przepisów o swobodzie działalności gospodarczej;
b) podjęcie po raz pierwszy działalności rolniczej w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników, w tym
polegającej na prowadzeniu działów specjalnych produkcji rolnej, bez względu na formę prawną jej prowadzenia;
c) wniesienie po raz pierwszy wkładu do spółdzielni socjalnej;
d) ponowne podjęcie działalności, o której mowa w ust. 9 pkt a-b lub ponowne wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej, jeżeli
zgodnie z oświadczeniem Wnioskodawcy upłynęło, co najmniej 12 miesięcy od zaprzestania prowadzenia tej działalności lub od
ustania członkostwa w spółdzielni socjalnej.
10. „pomocy de minimis” – w rozumieniu art. 3 Rozporządzeń Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania
art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013, str. 1) oznacza pomoc
przyznaną jednemu przedsiębiorstwu w okresie 3 lat podatkowych (lata obrotowe stosowane przez przedsiębiorstwo w danym państwie
członkowskim), która łącznie z pomocą udzieloną na podstawie wniosku nie przekroczy równowartości 200 000 EUR, w stosunku do
przedsiębiorstwa prowadzącego działalność zarobkową w zakresie drogowego transportu towarów 100 000 EUR. W rozumieniu art. 3
Rozporządzenia Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii
Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz.Urz. UE L 352 z 24.12.2013, str. 9), 15 000 EUR. W rozumieniu art. 3
Rozporządzenia Komisji (UE) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii
Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. UE L 190 z 28.06.2014, str. 45), 30 000 Euro. Wartość
pomocy jest wartością brutto, tzn. nie uwzględnia potrąceń z tytułu podatków bezpośrednich. Pułap ten stosuje się bez względu na formę i
cel pomocy, a także bez względu na to czy pomoc przyznana państwu członkowskiemu jest w całości, czy w części finansowana z zasobów
Wspólnoty.
§3
1.Osoba niepełnosprawna zarejestrowana w Powiatowym Urzędzie Pracy w Sztumie z/s w Dzierzgoniu jako osoba bezrobotna albo
poszukująca pracy niepozostająca w zatrudnieniu, może złożyć do Starosty właściwego ze względu na miejsce zarejestrowania Wniosek
osoby niepełnosprawnej o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu do spółdzielni
socjalnej.
2. Środki stanowią pomoc de minimis w rozumieniu przepisów rozporządzeń cyt. w § 1 pkt 5-8.
3. Przyznanie środków następuje na podstawie umowy zawartej pomiędzy Starostą, a Wnioskodawcą.
4. Wysokość przyznanych Wnioskodawcy środków o których mowa § 2 pkt 9 nie może przekroczyć 15-krotnej wysokości przeciętnego
wynagrodzenia. Wysokość przeciętnego wynagrodzenia jest przyjmowana na dzień zawarcia umowy z Wnioskodawcą.
5. Ilość umów zawartych w sprawie przyznania środków, o których mowa § 2 pkt 9, w danym roku ograniczona jest wielkością limitu
przyznanego na ten cel.
6. Wniosek o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej, może
być uwzględniony jeżeli Wnioskodawca spełnia łącznie warunki:
1) nie korzystał już ze środków PFRON lub z innych środków publicznych na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo
nie wniósł wkładu do spółdzielni socjalnej,
2) nie prowadził działalności gospodarczej, rolniczej lub nie był członkiem spółdzielni socjalnej w okresie 12 miesięcy
poprzedzających złożenie wniosku o przyznanie środków;
3) nie posiada zaległości w zobowiązaniach wobec PFRON;
4) spółdzielnia socjalna, do której ma zamiar przystąpić, nie zalega z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenie społeczne,
zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i innych danin publicznych oraz/lub posiada
uregulowane w terminie zobowiązania cywilnoprawne lub nie znajduje się w stanie likwidacji;
5) nie zalega z opłacaniem w terminie podatków;
6) nie był/a karany w okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu w
rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. – Kodeks Karny lub ustawy z dnia 28 października 2002r. o odpowiedzialności
podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 28);
7) spełnia warunki do uzyskania pomocy de minimis;
8) nie posiada zobowiązań do zwrotu kwoty stanowiącej równowartość udzielonej pomocy publicznej, co, do której Komisja
wydała decyzję o obowiązku zwrotu pomocy;
9) zobowiązuje się do zwrotu równowartości odzyskanego zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i
usług, podatku od zakupionych towarów i usług w ramach przyznanych środków, o których mowa w § 2 pkt 9;
10) nie zamierza podjąć działalności o której mowa § 2 pkt 9 takiej samej lub podobnej do tej, którą prowadzi lub prowadził
współmałżonek osoby niepełnosprawnej, chyba że od dnia likwidacji działalności upłynął okres co najmniej 6 miesięcy;
11) nie zamierza przeznaczyć środków na podjęcie działalności na przejęcie już istniejącej działalności tj. działalności utworzonej
w tym samym miejscu i tego samego rodzaju co poprzednia – w wyniku zakupienia sprzętu, wyposażenia lub środków
obrotowych od poprzedniego właściciela;
12) zobowiąże się do prowadzenia działalności gospodarczej, rolniczej albo bycia członkiem spółdzielni socjalnej przez okres 24
miesięcy od dnia rozpoczęcia oraz nieskładania w tym okresie wniosku o zawieszenie wykonywania;
13) nie podejmie zatrudnienia w okresie 24 miesięcy od dnia rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej, rolniczej albo
wniesienia wkładu do spółdzielni socjalnej;
7. W celu potwierdzenia warunków, o których mowa w ust. 6, Starosta może żądać złożenia dodatkowych dokumentów.
8. Środki mogą być udzielone na podjęcie działalności w rozumieniu przepisów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej, tj.
zarobkową działalność wytwórczą, budowlaną, handlową, usługową.
9. Urząd nie udziela środków na podjęcie następujących przedsięwzięć:
a) działalność o charakterze sezonowym (obowiązek prowadzenia działalności przez co najmniej 24 miesiące);
b) handel prowadzony na rynkach i targowiskach (wymagany jest punkt stacjonarny);
c) handel akwizycyjny.
10. Wnioskowana kwota nie może być przeznaczona na:
a) zakładanie spółek,
b) wynagrodzenia pracowników,
c) opłaty związane z rejestracją działalności gospodarczej i jej bieżącym funkcjonowaniem (np. opłaty składek ZUS,
abonamenty),
d) kaucje, koszty dzierżawy, czynsze,
e) opłaty skarbowe i administracyjne, opłaty związane z podatkami, koncesje,
f) zakup akcji, obligacji, udziałów w spółkach, leasing,
g) zakup paliwa,
h) dokonywanie zakupów na podstawie umowy kupna sprzedaży od współmałżonka oraz członków rodziny,
i) finansowanie szkoleń wymaganych do prowadzenia zamierzonej działalności gospodarczej.
11. Wnioskowana kwota może być przeznaczona na:
a) zakup towarów do sprzedaży – do dwukrotności miesięcznej kwoty planowanej do wydatkowania na zakup towarów,
b) zakup środków trwałych, urządzeń, maszyn, materiałów,
c) materiałów reklamowych,
d) samochodu- pod warunkiem, że zakup ten będzie zakupem uzasadnionym, niezbędnym do prowadzania danej działalności i
jednoznacznie wynikającym z planowanej działalności. Wnioskowana kwota na zakup samochodu nie może przekraczać 40%
kwoty dofinansowania.
UWAGA! w przypadku gdy samochód będzie głównym zakupem niezbędnym do prowadzenia działalności gospodarczej (np.
przewóz osób taksówką), Urząd może wyrazić zgodę na przeznaczenie na ten cel większej niż wyżej wskazana kwoty
dofinansowania.
Rozdział II
Formy zabezpieczenia prawidłowego wykorzystania przyznanych środków
§4
1. W celu zapewnienia zwrotu otrzymanych środków w przypadku niedotrzymania warunków umowy, Starosta uzależnia ich wypłatę od
przedstawienia przez Wnioskodawcę wiarygodnego zabezpieczenia.
2. Dopuszczalne formy zabezpieczenia zwrotu środków to:
1) poręczenie w tym poręczenie spółdzielni socjalnej
Preferowaną formą zabezpieczenia jest poręczenie osób fizycznych. W przypadku zabezpieczenia zwrotu środków w formie poręczenia osób
(wg prawa cywilnego) poręczycielem może być osoba, która:
- jest pełnoletnia,
- jest zatrudniona na czas nieokreślony lub
- jest zatrudniona na czas określony z zastrzeżeniem, że okres zatrudnienia jest jeszcze na co najmniej 4 lata licząc od daty
złożenia poręczenia w dniu podpisania umowy w sprawie przyznania bezrobotnemu środków na podjęcie działalności
gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej,
- nie jest współmałżonkiem wnioskodawcy (z wyjątkiem sytuacji, w której małżonkowie posiadają rozdzielność majątkową),
- osiąga średni miesięczny dochód brutto w wysokości co najmniej:
3500,00 zł z trzech miesięcy poprzedzających poręczenie– w przypadku jednego poręczyciela,
2000,00 zł z trzech miesięcy poprzedzających poręczenie – w przypadku dwóch poręczycieli,
- nie był karany prawomocnym wyrokiem Sądu za przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu,
- nie znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę.
Poręczyciel przedkłada oświadczenie o uzyskiwanych dochodach, podając źródła i kwoty dochodu oraz aktualnych zobowiązaniach
finansowych, podając wysokość miesięcznej spłaty zadłużenia. W przypadku posiadania przez Poręczyciela zobowiązań finansowych
podanych w oświadczeniu, o którym mowa wyżej, średni miesięczny dochód brutto Poręczyciela musi być odpowiednio wyższy o kwotę
zobowiązań, tak aby dochód przyjęty do poręczenia pomniejszony o kwoty zobowiązań wynosił co najmniej 3500 zł brutto (1 poręczyciel)
lub 2000 zł brutto (w przypadku 2 poręczycieli).
2) weksel z poręczeniem wekslowym (aval)
W przypadku wyboru jako formy zabezpieczenia weksla z poręczeniem wekslowym (aval) zasady obowiązują takie same jak w przypadku
poręczenia osób fizycznych.
3)gwarancja bankowa
W przypadku wyboru jako formy zabezpieczenia gwarancji bankowej, Wnioskodawca dostarcza gwarancję bankową po podpisaniu umowy
o dofinansowanie. Gwarancję bankową ustanawia się na okres 3 lat i musi ona odpowiadać wysokości 150 % wnioskowanej kwoty
dofinansowania.
3) zastaw na prawach lub rzeczach
W przypadku wyboru formy zabezpieczenia w postaci zastawu na prawach lub rzeczach, Wnioskodawca zobowiązany jest wraz z wnioskiem
o dofinansowanie złożyć akt własności prawa lub rzeczy, którą planuje oddać w zastaw na okres 3 lat. Rzeczy, które Wnioskodawca planuje
zastawić, muszą być wycenione przez rzeczoznawcę majątkowego w celu potwierdzenia ich wartości. Prawa lub rzeczy, które
Wnioskodawca planuje zastawić, muszą odpowiadać wysokości 150 % wnioskowanej kwoty dofinansowania. Zastaw na prawach lub
rzeczach ustanawia się po podpisaniu umowy o dofinansowanie. Wnioskodawca zobowiązany jest wówczas do dostarczenia do Urzędu
wpisu do rejestru zastawów (dokonanego na koszt Wnioskodawcy w Sądzie, który prowadzi rejestr zastawów), zgodnie z Ustawą z dnia 6
grudnia 1996 r. o zastawie rejestrowym i rejestrze zastawów (tekst jedn. Dz. U. 2009, Nr. 67, poz. 569 z późn.zm.)
4) blokada rachunku bankowego
W przypadku wyboru formy zabezpieczenia w postaci blokady środków zgromadzonych na rachunku bankowym należy do wniosku o
dofinansowanie przedstawić zaświadczenie z banku potwierdzające posiadanie na rachunku środków finansowych odpowiadających
wysokości 150 % wnioskowanej kwoty dofinansowania. Blokadę środków na rachunku bankowym dokonuje się po podpisaniu umowy o
dofinansowanie na okres 3 lat i dostarcza do Urzędu we wskazanym w umowie terminie. Koszty związane z przygotowaniem i
dostarczeniem zabezpieczenia w formie blokady środków zgromadzonych na rachunku bankowym ponosi Wnioskodawca.
5) akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika
W przypadku wyboru formy zabezpieczenia w postaci aktu notarialnego o poddaniu się egzekucji, Wnioskodawca zobowiązany jest do
wniosku o dofinansowanie przedłożyć:
a) oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania,
b) oświadczenie o wspólności/ rozdzielności majątkowej,
c) oświadczenie zgody małżonka wnioskodawcy na zaciągnięcie zobowiązania finansowego w postaci zawarcia umowy o
dofinansowanie. Koszty związane ze sporządzeniem i dostarczeniem aktu notarialnego do Urzędu ponosi Wnioskodawca. Akt
notarialny ustanawia się na okres 3 lat. Wartość zabezpieczenia dofinansowania aktem notarialnym musi odpowiadać wysokości
150 % wnioskowanej kwoty dotacji.
3. Ostateczną decyzję o zaakceptowaniu proponowanej przez Wnioskodawcę formy zabezpieczenia podejmuje Starosta.
4. Wszelkie koszty ustanowienia zabezpieczeń pokrywa Wnioskodawca ze środków własnych.
Rozdział III
Tryb składania i rozpatrywania wniosków
§5
1. Starosta ogłasza termin przyjmowania wniosków. Ogłoszenie jest zamieszczone na stronie internetowej Urzędu - pupsztum.mojbip.pl
2. Złożenie wniosku nie jest jednoznaczne z przyznaniem środków przez Starostę.
3. Wniosek sprawdzany jest pod względem rachunkowym i formalnym.
4. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości we wniosku Starosta:
1) informuje Wnioskodawcę o nieprawidłowościach w terminie 14 dni od dnia otrzymania wniosku, oraz
2) wzywa do ich usunięcia w terminie 14 dni od dnia doręczenia wezwania.
5. Termin, o którym mowa w ust 4 pkt 2, podlega przedłużeniu na wniosek Wnioskodawcy, jeżeli usunięcie nieprawidłowości nie może
nastąpić w terminie z przyczyn nie leżących po stronie Wnioskodawcy.
6. W przypadku niezachowania terminu, o którym mowa w ust 4 pkt 2, lub terminu określonego zgodnie z ust. 5 Starosta informuje
Wnioskodawcę o pozostawieniu wniosku bez rozpatrzenia.
§6
1.Wnioski nie budzące zastrzeżeń pod względem formalnym sprawdzane są pod względem merytorycznym.
2. Wnioski opiniuje i rozpatruje Komisja. W skład Komisji wchodzą co najmniej 3 osoby, wyznaczone przez Starostę z uwzględnieniem
odpowiednich kwalifikacji i doświadczenia zawodowego, w tym merytorycznie realizujący zadanie.
3. Komisja jest organem opiniodawczym Starosty powołanym do celów opiniowania wniosków o środki. Ostateczne uwzględnienie lub
nieuwzględnienie wniosku należy do Starosty.
4. Komisja rozpatrując wniosek pod względem merytorycznym kierować się będzie następującymi kryteriami.:
1) przewidywane efekty ekonomiczne przedsięwzięcia, na które mają być przeznaczone środki - na podstawie analizy finansowej
przedsięwzięcia;
2) rodzaj planowanej działalności, popyt i podaż lokalnego rynku na planowaną działalność oraz jej lokalizację;
3) kalkulację wydatków na uruchomienie działalności o której mowa § 2 pkt 9 w ramach wnioskowanych środków;
4) uprawnienia i kwalifikacje wnioskodawcy;
5) wysokość środków własnych wnioskodawcy;
6) czas pozostawania w ewidencji osób bezrobotnych lub poszukujących pracy;
7) wysokość posiadanych środków PFRON przeznaczonych na ten cel w danym roku.
5. Prace Komisji są oparte na zasadach: jawności, równego traktowania Wnioskodawców, bezstronności i pisemności postępowania zgodnie
z obowiązującymi przepisami prawa oraz wiedzą i doświadczeniem osób wchodzących w skład Komisji.
6. Komisja może na etapie rozpatrywania wniosku dokonać lustracji miejsca planowanej działalności gospodarczej.
§7
1. O uwzględnieniu lub odmowie uwzględnienia wniosku Starosta powiadamia Wnioskodawcę, w formie pisemnej w terminie 30 dni od dnia
otrzymania kompletnego wniosku wraz z niezbędnymi do jego rozpatrzenia dokumentami, jednak nie wcześniej niż w dniu podjęcia przez
radę powiatu uchwały, o której mowa w art. 35a ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz
zatrudnianiu osób niepełnosprawnych.
2. W przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku Starosta sporządza uzasadnienie, a wnioskodawcy nie przysługuje odwołanie.
3. W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku Starosta informuje pisemnie Wnioskodawcę o rozpatrzeniu wniosku, wzywając go do
negocjacji warunków umowy.
4. Negocjacje obejmować powinny m.in. następujące zagadnienia:
1) warunki umowy,
2) dopracowanie katalogu wydatków,
3) ustalenie wysokości przyznanej kwoty.
5. Negocjacje powinny zakończyć się w terminie 14 dni od dnia doręczenia wezwania, o którym mowa w ust. 3.
6. Po zakończeniu negocjacji sporządza się protokół.
Rozdział IV
Podstawowe postanowienia umowy oraz sposób rozliczania przyznanych środków
§8
1. W terminie 14 dni od zakończenia negocjacji Starosta zawiera umowę z Wnioskodawcą.
2. Umowę zawiera się pod rygorem nieważności na piśmie. Zawarcie umowy następuje w drodze zgodnego oświadczenia woli obu stron
wyrażonego złożeniem podpisów.
3. Zmiana umowy wymaga formy pisemnej.
4. W przypadku śmierci wnioskodawcy w okresie od dnia zawarcia umowy, do dnia, w którym upływają 24 miesiące prowadzenia
działalności, o której mowa w § 2 pkt 9, zwrotu otrzymanych środków dochodzi się w wysokości proporcjonalnej do okresu liczonego od
dnia śmierci Wnioskodawcy do dnia, w którym upływają 24 miesiące prowadzenia działalności, o której mowa w § 2 pkt 9. Od kwoty
podlegającej zwrotowi nie nalicza się odsetek ustawowych.
5. W związku z przyznaniem Wnioskodawcy środków, Urząd pozbawia go statusu i wykreśla z ewidencji od następnego dnia po dniu
otrzymania środków na podjęcie działalności lub na wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej (art. 33 ust. 4 pkt. 2a ustawy o promocji
zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).
§9
1. Starosta przekazuje środki na rachunek bankowy wskazany przez Wnioskodawcę we wniosku w terminie 14 dni od dnia zawarcia umowy
po przedstawieniu przez Wnioskodawcę odpowiednio:
1) zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej;
2) odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego;
3) kopii koncesji, zezwolenia lub zaświadczenia o wpisie do rejestru działalności regulowanej;
4) kopii decyzji Prezesa Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego o podleganiu ubezpieczeniu społecznemu rolników oraz
zgłoszenia do właściwego terenowo urzędu gminy/miasta jako płatnika podatku rolnego;
5) zobowiązania spółdzielni do przyjęcia wkładu w formie i wysokości planowanej do wniesienia przez Wnioskodawcę oraz
przyjęcia Wnioskodawcy na jej członka.
2. Przekazanie środków może nastąpić przed dniem przedstawienia przez Wnioskodawcę kopii koncesji lub zezwolenia, jeżeli wydanie
koncesji lub zezwolenia jest uzależnione od posiadania przedmiotów lub urządzeń niezbędnych do prowadzenia danego rodzaju działalności,
a Wnioskodawca zamierza dokonać zakupu tych przedmiotów i urządzeń w ramach przyznanych środków.
3. W przypadku, o którym mowa w ust. 2, Wnioskodawca jest zobowiązany do przedstawienia Staroście kopii koncesji albo zezwolenia w
terminie nie dłuższym niż 6 miesięcy od dnia wypłacenia środków pod rygorem zwrotu otrzymanych środków.
4. W przypadku zabezpieczenia w formie zastawu na prawach lub rzeczach, blokady rachunku bankowego, gwarancji bankowej lub aktu
notarialnego o poddaniu się egzekucji środki zostaną przekazane w ciągu 14 dni od dnia dostarczenia dokumentów potwierdzających
ustanowienie zabezpieczenia na rzecz Urzędu wraz z dokumentami określonymi w ust. 1.
5. Umowa wygasa w przypadku nieprzedstawienia dokumentów, o których mowa w ust. 1 i 4, w terminie 6 miesięcy od dnia zawarcia
umowy. Jeżeli środki zostały wypłacone, Wnioskodawca jest zobowiązany do zwrotu:
1) przyznanych środków oraz
2) odsetek od tych środków, naliczonych od dnia ich otrzymania w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych,
w terminie 3 miesięcy od dnia otrzymania wezwania Starosty do zapłaty lub ujawnienia naruszenia co najmniej jednego z warunków
umowy.
6. Termin, o którym mowa w ust. 5 podlega przedłużeniu na wniosek Wnioskodawcy, jeżeli usunięcie nieprawidłowości nie może nastąpić w
terminie z przyczyn nieleżących po stronie Wnioskodawcy.
7. Jeżeli środki zostały wypłacone Wnioskodawcy w wysokości wyższej od należnej, Wnioskodawca informuje Starostę o wysokości
nienależnie pobranej kwoty środków oraz dokonuje zwrotu tej kwoty w terminie 3 miesięcy od dnia jej ujawnienia.
8. Jeżeli środki zostały wypłacone Wnioskodawcy w wysokości niższej od należnej, Wnioskodawca może poinformować o wysokości kwoty
stanowiącej różnicę pomiędzy kwotą należną a kwotą wypłaconą Wnioskodawcy oraz złożyć wniosek o wypłatę tej kwoty w terminie do
dnia 15 lutego roku następującego po roku, w którym upłynął termin określony w § 3 pkt 6 ppkt 12.
§ 10
1. Rozliczenie wydatkowania przez Wnioskodawcę otrzymanych środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na
wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej, dokonywane jest w kwocie brutto /z VAT/ na podstawie faktury lub rachunku potwierdzonych
dowodem zapłaty.
2. W okresie realizacji umowy nie jest dozwolona sprzedaż rzeczy zakupionych w ramach przyznanych środków, za wyjątkiem środków
obrotowych takich jak: towary handlowe, materiały do produkcji, opakowania.
3. Uznanie przedstawionego wydatkowania w ramach otrzymanych środków następuje na podstawie rozliczenia zawierającego zestawienie
kwot wydatkowanych od dnia zawarcia umowy o dofinansowanie na poszczególne towary i usługi ujęte w specyfikacji zakupów
przedstawionej we wniosku do dnia wskazanego w umowie.
§11
Umowa o przyznanie środków wygasa po spełnieniu przez Wnioskodawcę wszystkich zawartych w niej postanowień i zobowiązań, w tym
dostarczeniu dokumentów potwierdzających prowadzenie działalności gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni
socjalnej, w sposób nieprzerwany przez okres co najmniej 24 miesięcy.
§12
Wnioskodawca jest zobowiązany do przechowywania pełnej dokumentacji związanej z umową, przez okres co najmniej 10 lat od dnia
przyznania pomocy (podpisania umowy).
ROZDZIAŁ V
Kontrola realizacji warunków umowy
§13
1. Starosta ma prawo kontroli - weryfikacji realizacji umowy o przyznanie środków na rozpoczęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo
wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej w zakresie wykorzystania środków zgodnie z przeznaczeniem oraz prawidłowości realizacji
warunków umowy.
3. Z przeprowadzonych kontroli lub weryfikacji sporządzany jest stosowny protokół lub sprawozdanie.
ROZDZIAŁ VI
Postanowienia końcowe
§14
1. W uzasadnionych przypadkach Starosta może podjąć decyzję o odstępstwie od postanowień zawartych w niniejszym Regulaminie przy
jednoczesnym zachowaniu przepisów określonych w Ustawie z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy
(Dz.U. z 2016 r. poz. 645 z późn. zm.), Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 października 2007r. w sprawie
przyznania osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu do spółdzielni
socjalnej (Dz. U. z 2015r., poz. 102).
2. Regulamin wchodzi w życie z dniem podpisania.
Załącznik Nr 1 do wniosku Wn-O w sprawie przyznania osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie
działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej
I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY:
1. Imię i nazwisko: ...................................................................................................................................................................................................
2. Adres zameldowania: ...........................................................................................................................................................................................
3. Adres zamieszkania :............................................................................................................................................................................................
4. Wykształcenie: .....................................................................................................................................................................................................
5. Data urodzenia, PESEL, nr NIP: .........................................................................................................................................................................
6. Seria i nr dowodu osobistego:……………………………………wydany przez:……………………………………………………………...
……................................................................................, dnia …......……………………………………………………………………………..
7. Stan cywilny: .......................................................................................................................................................................................................
8. Telefon:.................................................................................................................................................................................................................
9. Współmałżonek (imię, nazwisko, źródło dochodów i miejsce pracy):
.................…….……………………………………………………...…………………………………………………………………………..
…………………………………………..…………………………………….…………………………………………………………………...
10. Osoby pozostające na utrzymaniu (imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, data urodzenia):
…………………………………...............…………………………...……………………………………………………………………………
………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………..…………………………………………........................................................................................................................................
11. Daty zarejestrowania w PUP (w okresie jednego roku od daty złożenia wniosku):
- ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- …………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
12. Nazwa banku i numer posiadanego rachunku:...................................................................................................................................................
13. Wnioskowana kwota środków ……………………………………………………………………………………………………………….
Słownie zł …………………………………………………………………………………………………………………………………………
14. Rodzaj planowanej działalności: .......................................................................................................................................................................
15. Symbol PKD ......................................................................................................................................................................................................
16. Deklarowany okres prowadzenia działalności gospodarczej, rolniczej lub bycia członkiem spółdzielni socjalnej powyżej wymaganych 24
miesięcy:
……………………………………………………………………………………….…………………………………………………………….
17. Proponowana forma zabezpieczenia (właściwe zaznaczyć):
do wniosku należy dołączyć:
∙ oświadczenie poręczyciela,
∙ upoważnienie poręczyciela do KRD,
∙ oświadczenie współmałżonka/i poręczyciela,
∙ oświadczenie o wspólności/ rozdzielności majątkowej (w przypadku rozdzielności majątkowej należy dołączyć kserokopię aktu)
∙ aktualne zaświadczenie od pracodawcy lub inny dokument potwierdzający uzyskiwany średni dochód brutto z ostatnich 3 miesięcy
poprzedzających złożenie wniosku o przyznanie osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo
na wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej.
do wniosku należy dołączyć:
∙ oświadczenie poręczyciela,
∙ upoważnienie poręczyciela do KRD,
∙ oświadczenie współmałżonka/i poręczyciela,
∙ oświadczenie o wspólności/ rozdzielności majątkowej (w przypadku rozdzielności majątkowej należy dołączyć kserokopię aktu).
)
akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika
do wniosku należy dołączyć:
∙ oświadczenie wnioskodawcy o stanie majątkowym,
∙ oświadczenie wnioskodawcy o rozdzielności/wspólności majątkowej,
∙ oświadczenie współmałżonka/(i) wnioskodawcy.
Wszystkie dokumenty dostępne są do pobrania na stronie internetowej Urzędu pupsztum.mojbip.pl w dziale ”Dokumenty do pobrania”.
II. OPIS PROJEKTOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA:
1. Szczegółowy opis miejsca i rodzaju planowanej działalności w ramach wnioskowanych środków (z uwzględnieniem opisania osiągniętego
miesięcznego przychodu określonego w cz. VII załącznika do wniosku Wn-O):
......................................................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
….........…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
.……………......…………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………..…...........…………………………………………………………………………………………………………………………
2. Dane dotyczące sprzedaży produktów lub usług: ………………………………………………………………………………………...........
………………………………………………………......…………………………………………………………………………………………
……...…………………………………………………………………………………................................................................................
………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………
.………………………………...………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………...………………………………………………………………………………………………………..
3. Forma prawna planowanej działalności: …………………………………………..................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
4. Forma opodatkowania (właściwe zaznaczyć):
zasady ogólne skala podatkowa 18% lub 32%
zasady ogólne – jednolita 19% stawka podatku
ryczałt od przychodów ewidencjonowanych
karta podatkowa
III. DZIAŁANIA PODJĘTE NA RZECZ URUCHOMIENIA DZIAŁALNOŚCI:
1. Pozyskanie lokalu:
a) lokal własny – liczba pomieszczeń: ................................................................................................................................................
- pow. w m²: ...................................................................................................................................................................
- wart. szacunkowa w zł.: .................................................................................................................................................
b) lokal wynajęty (użyczony)
– liczba pomieszczeń:.........................................................................................................................................................
- pow. w m²: ...................................................................................................................................................................
- na jaki okres będzie/jest* - podpisana umowa najmu (użyczenia) ........................................................................................
- wysokość czynszu miesięcznie w zł..................................................................................................................................
2. Posiadane maszyny i urządzenia (wymienić jakie oraz podać ich szacunkową wartość):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…….………………………………………………………….......………………………………………………………………………………..
………...……………………………………………………………...………………… ………………………………………………………...
3. Posiadane środki transportu (wymienić jakie oraz podać ich szacunkową wartość):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Posiadane środki pieniężne (gotówka):
………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………...
5. Inne (określić jakie oraz podać ich wartość np. surowce do produkcji, towar itp.):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………......……
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
6. Pozwolenia wymagane do uruchomienia działalności:
a) uzyskane: ……………………………………………………………………………
b) do uzyskania: ……………………………………………………………………….
7. Planowane zatrudnienie pracowników (liczba osób): .........................................
8. Oczekiwana pomoc w przygotowaniu do rozpoczęcia działalności gospodarczej, rolniczej albo wniesieniu wkładu do spółdzielni socjalnej
ze strony Urzędu
- udziału w szkoleniach: TAK [ ] NIE [ ]
- porad indywidualnych: TAK [ ] NIE [ ]
9. Informacje dodatkowe (np. dodatkowe kwalifikacje, doświadczenie zawodowe przydatne do prowadzenia działalności, ukończone
szkolenia – opisać, udokumentować):
………………………………………………………………………………………………………………………….…………………...……..
….………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………….…………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………….………………………………………………………………………………………………………………………….....
…………………………….......……………………………………………………………………………………….…………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
.…………………………………………………..…...............................................................................................................................................
IV. DANE DOTYCZĄCE RYNKU PRACY:
1. Czy posiada Pan(i) rozeznanie i ewentualne kontakty z przyszłymi kontrahentami (opisać, załączyć dokumenty):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………..………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………
2. Czy zamierza Pan(i) reklamować swoją działalność, a jeśli tak, to w jakiej formie? (planowana metoda wejścia na rynek):
…………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
3. Czy w Pana(i) rejonie przyszłej działalności istnieją firmy lub osoby zajmujące się taką samą działalnością? (analiza konkurencji):
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
4. Czy posiada Pan(i) rozeznanie na zapotrzebowanie produktów/usług? (analiza popytu):
……………………………………………………………………..………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….….………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………
5. Planowany termin rozpoczęcia działalności ………………................................................................................................................................
V. KALKULACJA KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z URUCHOMIENIEM DZIAŁALNOŚCI W RAMACH PRZYZNANYCH
ŚRODKÓW:
Lp.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
wyszczególnienie zakupów
Nowe / używane
Środki własne w
złotych
wnioskowane środki
z PFRON
Inne środki
(wymienić jakie,
podać źródło
otrzymania)
RAZEM
Lp.
wyszczególnienie zakupów
Nowe / używane
Środki własne w
złotych
wnioskowane środki
z PFRON
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28
RAZEM
VII. CHARAKTERYSTYKA EKONOMICZNO - FINANSOWA PRZEDSIĘWZIĘCIA
(w skali miesiąca i roku):
miesiąc
rok
A. PRZYCHODY (OBROTY):
1. Wartość sprzedanych produktów, usług, towarów
w złotych:
.................
.................
1. Koszty ( w złotych) zakupionych:
.................
.................
- surowców dla potrzeb produkcji:
.................
..................
- materiałów i części zamiennych dla usług:
.................
.................
B. KOSZTY:
- towarów dla handlu:
.................
- opakowań jednostkowych i zbiorczych:
.................
.................
- inne (jakie?): ………………………………………………
................
.................
.................
2. Wynagrodzenia pracowników (w zł.)
(liczba osób*płaca brutto):
.................
.................
3. Narzuty na wynagrodzenia (ZUS, FP, GFŚP – ogółem):
................
.................
4. Amortyzacja wg stawek w złotych:
.................
.................
5. Koszt utrzymania lokalu (wg umowy najmu lub po-
Inne środki
(wymienić jakie,
podać źródło
otrzymania)
RAZEM
datek od nieruchomości w przypadku własnego lokalu):
6. Opłaty eksploatacyjne (energia, woda, C.O.):
7. Transport – koszty eksploatacji:
.................
.................
.................
.................
.................
.................
a) własny (w złotych):
.................
.................
b) obcy:
.................
.................
8. Ubezpieczenie firmy w złotych:
.................
.................
9. Inne koszty (reklama, telefon, poczta):
.................
.................
.................
.................
.................
.................
RAZEM KOSZTY:
C. ZYSK BRUTTO (A-B):
D. 1 Składka na ubezpieczenie społeczne właściciela firmy (nie wlicza się w koszty, ale odlicza od podstawy opodatkowania) w złotych
D. 2 Składka na ubezpieczenie zdrowotne:
………….
…………..
.................
.................
E. PODATEK DOCHODOWY (w złotych):
.................
.................
F. ZYSK NETTO (C-D-E):
.................
.................
G. SPŁATA INNYCH ZOBOWIĄZAŃ (w złotych):
.................
.................
(jakich?) ...............................................................
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY:
Oświadczam, że:

nie otrzymałem (am) / otrzymałem (am)* bezzwrotnych środków Funduszu Pracy lub innych bezzwrotnych środków
publicznych na podjęcie działalności gospodarczej lub rolniczej, założenie lub przystąpienie do spółdzielni socjalnej;

nie podejmę/ podejmę* zatrudnienia w okresie 24 miesięcy od dnia rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej,
rolniczej albo wniesienia wkładu do spółdzielni socjalnej;

nie byłem (am) / byłem (am)* karany/a w okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku za przestępstwo przeciwko obrotowi
gospodarczemu w rozumieniu ustawy z dnia
6 czerwca 1997r. – Kodeks karny lub ustawy z dnia 28
października 2002r.
o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary;

zobowiązuję się/ nie zobowiązuję się* do prowadzenia działalności gospodarczej, rolniczej albo bycia członkiem spółdzielni
socjalnej
w okresie 12 miesięcy od dnia rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej, rolniczej albo
przystąpienia do spółdzielni socjalnej oraz nieskładania w tym okresie wniosku o zawieszenie jej wykonywania;

nie złożyłem (am) / złożyłem (am)* wniosku do innego starosty o przyznanie środków na założenie działalności gospodarczej,
rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej;

spełniam / nie spełniam* warunki określone w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 października
2007r. w sprawie przyznania osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na
wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej (Dz. U. z 2015r., poz. 102)

w okresie 12 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku:
a) odmówiłem (am) / nie odmówiłem (am)* bez uzasadnionej przyczyny przyjęcia propozycji odpowiedniej pracy lub innej
formy pomocy określonej w ustawie
o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz udziału w
działaniach
w ramach Programu Aktywizacja i Integracja, o którym mowa w art. 62a ustawy,
b) przerwałem (am) / nie przerwałem (am)* z własnej winy szkolenia, stażu, realizacji indywidualnego planu działania,
udziału w działaniach w ramach Programu Aktywizacja
i Integracja, o którym mowa w art. 62a ustawy,
wykonywania prac społecznie użytecznych lub innej formy pomocy określonej w ustawie o promocji zatrudnienia i
instytucjach rynku pracy,
c) po skierowaniu podjąłem (am) / nie podjąłem (am)* szkolenia, przygotowania zawodowego dorosłych, stażu, prac
społecznie użytecznych lub innej formy pomocy określonej w ustawie o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy;

wykorzystam / nie wykorzystam* otrzymane środki zgodnie z przeznaczeniem;

w związku z planowanym rozpoczęciem działalności gospodarczej, rolniczej albo wniesieniem wkładu do spółdzielni socjalnej
założę / nie założę* spółki żadnego rodzaju z inną osobą;

posiadam / nie posiadam* obciążenia z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów,

nie posiadałem (am) / posiadałem (am)* wpisu do ewidencji działalności gospodarczej, rolniczej albo spółdzielni socjalnej;
(poniższe wypełniają osoby, które posiadały wpis do ewidencji działalności gospodarczej, rolniczej albo spółdzielni socjalnej)
zakończyłem (am) / nie zakończyłem (am)* działalność gospodarczą, rolniczą albo uczestnictwo w spółdzielni socjalnej, w dniu
przypadającym w okresie przed upływem co najmniej 12 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku;
Zobowiązuję się do prowadzenia działalności gospodarczej, rolniczej albo na bycie członkiem spółdzielni socjalnej przez okres co
najmniej 24 miesięcy.
…......................................................
(czytelny podpis wnioskodawcy)
* niepotrzebne skreślić
Wymagane załączniki:
1. Załącznik Nr 2 – Oświadczenie o wielkości pomocy de minimis otrzymanej przez podmiot (…)
2. Załącznik Nr 3 – Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące innych zobowiązań finansowych
3. Załącznik Nr 4 – Oświadczenie współmałżonka/i wnioskodawcy – w przypadku jego/jej posiadania
4. Załącznik Nr 5a – Oświadczenie o nie kwalifikowalności VAT lub
5. Załącznik Nr 5b – Oświadczenie o kwalifikowalności VAT
6. Załącznik Nr 6 – Upoważnienie do KRD
7. Załącznik Nr 7 – Oświadczenie wnioskodawcy o majątkowej wspólności małżeńskiej,
8. Kopia dokumentu potwierdzającego niepełnosprawność w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej
i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (tj. Dz.U. z 2011r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.)
9. Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia pozwalającym na prowadzenie działalności w ramach przyznanych środków
10. W przypadku wnioskowania o zakup samochodu – kserokopia prawa jazdy oraz Załącznik Nr 9 do wniosku,
11. Dokument określający tytuł prawny do lokalu, w którym prowadzona będzie działalność gospodarcza.
12. W przypadku wcześniejszego prowadzenia działalności gospodarczej – wypis z ewidencji działalności gospodarczej (oryginał).
13. Dokumenty poświadczające kwalifikacje pomocne w prowadzeniu planowanej działalności gospodarczej.
14 Opinia sanitarnej stacji epidemiologicznej o możliwości prowadzenia planowanej działalności gospodarczej w określonym lokalu
– w przypadku konieczności jej posiadania.
15. Opinia doradcy zawodowego PUP na temat predyspozycji wnioskodawcy do prowadzenia planowanego rodzaju działalności
gospodarczej.
16. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis – do pobrania na stronie internetowej:
http://pupsztum.mojbip.pl
17. Załączniki odpowiednie do wybranej formy zabezpieczenia wskazanej w części I pkt.17 wniosku Wn-O.
Wszystkie wymienione powyżej jak i wszelkie inne dodatkowe, wymagane dokumenty dołączone do wniosku nie podlegają zwrotowi.
Załącznik nr 2 do wniosku Wn-O
OŚWIADCZENIE O WIELKOŚCI POMOCY DE MINIMIS OTRZYMANEJ PRZEZ PODMIOT W ROKU, W KTÓRYM
UBIEGA SIĘ O POMOC
ORAZ W CIĄGU 2 POPRZEDZAJĄCYCH GO LAT
A. Informacje dotyczące podmiotu
1. Pełna nazw podmiotu
2. Adres lub siedziba
Województwo
powiat
Gmina
miejscowość
Ulica
nr domu
3. Numer identyfikacyjny REGON
4.Numer identyfikacji podatkowej (NIP)
5. PKD 2007
6. Forma prawna podmiotu
B. Na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (t. j.
Dz. U. z 2007r. Nr 59, poz. 404,iz późn. zm.):
Oświadczam, iż w okresie od dnia …………………… do dnia ………………………podmiot, który reprezentuję otrzymał / nie otrzymał*
pomoc de minimis.
W przypadku otrzymania pomocy de minimis we wskazanym wyżej okresie należy:
 dołączyć wszystkie zaświadczenia o otrzymanej pomocy de minimis
lub
- wskazać łączną wysokość otrzymanej pomocy de minimis:
o
w złotych: ..............................................
(słownie: ..................................................................................................................),
o
równowartość w euro: ..........................
(słownie: ..................................................................................................................).
C. Dane osoby upoważnionej do udzielania informacji: ...........................................................
(imię i nazwisko, stanowisko służbowe)
…….................................................................
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
* niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 3 do wniosku Wn-O
……………………………………………
(miejscowość i data)
…………………………………………..
(imię i nazwisko)
………………………………………….
…………………………………………..
(adres)
…………………………………………
(pesel)
Oświadczenie Wnioskodawcy
dotyczące innych zobowiązań finansowych
(właściwe zaznaczyć)
Nie ciążą na mnie żadne zobowiązania finansowe wynikające z zaciągniętych kredytów.
Ciążą na mnie zobowiązania finansowe w wysokości ……....................................... zł. wobec …...................................................
(dane wierzyciela)
do dnia (termin spłaty zadłużenia) …………………..
Nie jestem poręczycielem
Jestem poręczycielem zadłużenia w wysokości …................................. zł.
….......................................................................
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
Załącznik nr 4 do wniosku Wn-O
……………………………………………
(miejscowość i data)
OŚWIADCZENIE WSPÓŁMAŁŻONKA/KI OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ WNIOSKUJĄCEJ
O PRZYZNANIE ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ, ROLNICZEJ ALBO WNIESIENIE
WKŁADU DO SPÓŁDZILNI SOCJALNEJ
Ja niżej podpisany/na/ ..........................................................................................................................................................................................
Imię ojca, matki ...................................................................................................................................................................................................
Urodzony/na/ dnia ................................... m-c ....................................... rok ........................ w ......................................................................
Adres zamieszkania .............................................................................................................................................................................................
Telefon domowy ............................................................................... tel.. kom ...................................................................................................
numer dowodu osobistego ................................................................. wydany przez ...........................................................................................
.......................................................................................................... dnia ..........................................................................................................
PESEL: ............................................................................................ NIP ........................................................................
OŚWIADCZAM, IŻ:
wyrażam zgodę na przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej
przez Powiat Sztumski - mojemu/jej współmałżonkowi/ce:
.......................................................................................................................................................................................................
Jednocześnie oświadczam, że zgadzam się na ponoszenie skutków finansowych dotyczących ewentualnej spłaty środków i należnych
odsetek z naszego majątku wspólnego w przypadku nie wywiązania się z warunków umowy.
........................................................................
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
Załącznik nr 5 do wniosku Wn-O
OŚWIADCZENIE O NIEKWALIFIKOWALNOŚCI PODATKU VAT
W związku ze złożonym przeze mnie wnioskiem o przyznanie osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie działalności
gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej, oświadczam, iż po uruchomieniu działalności nie będę miał/a
możliwości odzyskania w żaden sposób poniesionego kosztu podatku VAT, którego wysokość została zawarta w kalkulacji kosztów
związanych z uruchomieniem działalności w ramach przyznanych środków.
Jednocześnie oświadczam, iż zobowiązuje się do zwrotu zrefundowanej części poniesionego VAT, jeżeli zaistnieją przesłanki
umożliwiające odzyskanie tego podatku przez podmiot, który utworzę z otrzymanych środków.
Zobowiązuję się również do udostępniania dokumentacji finansowo-księgowej oraz udzielania uprawnionym organom
kontrolnym informacji umożliwiających weryfikację kwalifikowalności podatku VAT.
............................................
(miejscowość i data)
.............................................................................
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
Por. z art. 91 ust. 7 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. Nr 54, poz. 535, z późn. zm.)
Załącznik nr 6 do wniosku Wn-O
OŚWIADCZENIE O KWALIFIKOWALNOŚCI PODATKU VAT
W związku ze złożonym przeze mnie wnioskiem o przyznanie osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie działalności
gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej oświadczam, iż po uruchomieniu działalności podmiot, który
utworzę z otrzymanych środków będzie miał możliwość odzyskania poniesiony koszt podatku VAT* którego wysokość została zawarta w
kalkulacji kosztów związanych z uruchomieniem działalności.
Jednocześnie oświadczam, że zgodnie z § 6 ust. 2 pkt. 2 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 17 października 2007 r.
w sprawie przyznania osobie niepełnosprawnej środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu do
spółdzielni socjalnej (Dz.U. z 2015 r., poz. 102), dokonam zwrotu podatku VAT naliczonego z tytułu zakupionych towarów i usług
sfinansowanych z przyznanych środków w terminie:

w terminie 90 dni od dnia złożenia przez bezrobotnego deklaracji podatkowej dla podatku od towarów i usług, w której wykazano
kwotę podatku naliczonego z tego tytułu – w przypadku gdy z deklaracji za dany okres rozliczeniowy wynika kwota podatku
podlegającego wpłacie do urzędu skarbowego lub kwota do przeniesienia na następny okres rozliczeniowy1,

w terminie 30 dni od dnia dokonania przez urząd skarbowy zwrotu podatku – w przypadku gdy z deklaracji podatkowej dla podatku
od towarów i usług za dany okres rozliczeniowy, w której wykazano kwotę podatku naliczonego z tego tytułu wynika kwota do
zwrotu.
............................................
(miejscowość i data)
..........................................................................
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
Załącznik nr 7 do wniosku Wn-O
…………………………………………..
……………………………………………
(imię i nazwisko)
(miejscowość i data)
……………………………………………
……………………………………………
(adres)
…………………………………………..
(PESEL)
UPOWAŻNIENIE
Ja, niżej podpisany/a upoważniam:
POWIATOWY URZĄD PRACY w Sztumie z siedzibą w Dzierzgoniu
82-440 Dzierzgoń ul. Al. Zawadzkiego 11
do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej SA o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących
mojej osoby.
...........................................................................
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
Załącznik nr 8 do wniosku Wn-O
……………………………………………
(miejscowość i data)
…………………………………………..
(imię i nazwisko)
…………………………………………..
…………………………………………..
(adres zamieszkania)
…………………………………………..
(PESEL)
Oświadczenie
o majątkowej wspólności małżeńskiej
Ja niżej podpisany oświadczam, że:
Pozostaję w związku małżeńskim
Pozostaję w ustawowej majątkowej wspólności małżeńskiej z …..................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko oraz adres współmałżonka)
Posiadam rozdzielność majątkową ze współmałżonką/iem:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko współmałżonka)
a umowę / orzeczenie sądu * o rozdzielności składam w załączeniu
Nie pozostaję w związku małżeńskim
Niniejsze oświadczenie jest zgodne z prawdą i składam je świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu
Karnego
…...........................................................................
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
*niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 9 do wniosku Wn-O
……………………………………………
(miejscowość i data)
…………………………………………..
(imię i nazwisko)
………………………………………….
…………………………………………..
(adres zamieszkania)
…………………………………………..
(PESEL)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że w związku z planowanym zakupem środka transportu w postaci samochodu ……………………………………… z
przyznanych mi środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej nie będę
świadczył (a) usług transportowych z użyciem tego środka trwałego.
.............................................................................
(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie