formularz zgłoszeniowy przedsiębiorstwa
Transkrypt
formularz zgłoszeniowy przedsiębiorstwa
PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO „Człowiek – najlepsza inwestycja” FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA Tytuł projektu „Fundament Sukcesu” Województwo Zachodniopomorskie Nr projektu POKL.08.01.01-32-071/12 Okres realizacji projektu 01.09.2012 – 31.08.2013 r. 1 Data rozpoczęcia udziału w projekcie _ _/_ _/_ _ _ _ r. Program Operacyjny Kapitał Ludzki Priorytet VIII. Regionalne kadry gospodarki Działanie 8.1 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie Poddziałanie 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw I. DANE PODSTAWOWE Nazwa NIP zakładu pracy REGON KRS Ulica Nr domu Nr lokalu Nazwa miejscowości Kod pocztowy Numer/y telefonu/ów Fax Adres e-mail Osoba kontaktowa 1 Wypełnia pracownik American Systems Sp. z o.o. 1 PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO „Człowiek – najlepsza inwestycja” II. WIELKOŚĆ PRZEDSIĘBIORSTWA2 Mikro Małe III. DANE OSOBY/ÓB DELEGOWANEJ/YCH NA SZKOLENIE/A W RAMACH PROJEKTU3 Imię i nazwisko Imię i nazwisko Imię i nazwisko Imię i nazwisko Imię i nazwisko IV. OŚWIADCZENIA 4 Oświadczam, że przedsiębiorstwo działa w branży budowlano-montażowej w województwie zachodniopomorskim. ………………………………………………….…………………………………………………………… Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem projektu oraz że zobowiązuje się do respektowania zawartych w nim postanowień. ………………………………………………….…………………………………………………………… Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa Oświadczam, że pouczono mnie o odpowiedzialności, o której mowa w pkt. 3.6 Wytycznych w zakresie kwalifikowania wydatków w Programie Operacyjnym Kapitał Ludzki, tj. o obowiązku złożenia zgodnych z prawdą oświadczeń pod rygorem zwrotu pełnych kosztów szkolenia. ………………………………………………….…………………………………………………………… Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa Oświadczam, iż na dzień podpisania niniejszego zgłoszenia osoba/y wymieniona/e w pkt. III jest/są pracownikiem/ami zatrudnionym/i w oparciu o umowę o pracę lub właścicielem/ką firmy wskazanej w pkt. I. ………………………………………………….…………………………………………………………… Data i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa 2 Zgodnie z definicją mikro-, małego i średniego przedsiębiorstwa zawartą w art. 1-6 załącznika nr I do Rozporządzenia (KE) 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych). 3 W przypadku takiej konieczności, proszę dodać kolejne wiersze. 4 Branża budowlano-montażowa, tj.: - budownictwo mieszkalne i niemieszkalne; - usługi montażowe i produkcja montażowa; - usługi inżynieryjne; - budownictwo mostowe i drogowe. 2