żeglarz jachtowy nie posiadam nie posiadam

Nr ewidencyjny
DEKLARACJA
Proszę o przyjęcie mnie w szeregi członków Yacht Club Opty.
Zobowiązuję się do czynnego udziału w życiu Klubu, do przestrzegania statutu, regulaminów
i zarządzeń obowiązujących w Klubie.
Równocześnie przyrzekam stosować się do zasad etyki i etykiety żeglarskiej.
Chełm Śląski .............................
Podpis ...................................
PROSZĘ WYPEŁNIĆ FORMULARZ I WYDRUKOWAĆ, LUB PRZESŁAĆ NA ADRES: [email protected]
Imię:
Nazwisko:
Imię ojca:
Data urodzenia:
Pesel:
Adres zamieszkania
Ulica, nr domu i mieszkania:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Telefon:
e-mail:
Nr książeczki żeglarskiej:
Stopień żeglarski:
żeglarz jachtowy
Nr patentu:
Stopień motorowodny:
nie posiadam
Nr patentu:
Stopień instruktorski:
nie posiadam
Nr patentu:
DOTYCZY OSÓB NIEPEŁNOLETNICH
Niniejszym wyrażam zgodę na uprawianie żeglarstwa przez
w ramach Yacht Club Opty, oraz zobowiązuję się do terminowego regulowania zobowiązań członkowskich,
wynikających ze Statutu Klubu.
Imię i Nazwisko rodzica (opiekuna prawnego)
Podpis ...........................................
WYPEŁNIA ZARZĄD Y.C. OPTY
DECYZJA:
Uchwałą Zarządu Klubu z dnia …..…………………………………..
przyjęto/ nie przyjęto w/w na członka YACHT CLUBU „OPTY”
………………………………………
podpis
DECYZJA:
W dniu ………………………….. uchwałą Zarządu Klubu/orzeczeniem Sądu Koleżeńskiego wykluczono w/w z listy
członków Yacht Club Opty
………………………………………
podpis