docPROTOKÓŁ wysłuchania wyjaśnień świadka
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PROTOKÓŁ wysłuchania wyjaśnień świadka
1z2 PROTOKÓŁ wysłuchania wyjaśnień świadka Zespół powypadkowy w składzie: 1. .................................................................................................................................................... 2. .................................................................................................................................................... przesłuchał w dniu .................................. Pana/Panią* .......................................................................... data urodzenia .................................................. miejsce urodzenia ....................................................... adres zamieszkania ................................................................................................................................ stosunek wobec poszkodowanego: krewny, obcy* Wysłuchanie wyjaśnień świadka dotyczy wypadku jakiemu uległ Pan(i) ............................................ w dniu ..................................... o godz. ........ Świadek wyjaśnił w następujący sposób okoliczności wypadku: ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ............................................... ............................................... (czytelne podpisy członków zespołu) (czytelny podpis świadka) ciąg dalszy na stronie 2* * niepotrzebne skreślić 2z2 ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Wszystko opowiedziałem(am), co mi było wiadome w tej sprawie i po odczytaniu protokołu podpisałem(am). ............................................... ............................................... (czytelne podpisy członków zespołu) (czytelny podpis świadka)
