Załącznik do Ogólnych warunków ubezpieczenia na życie z

_____________________________________
Nr wniosku o zawarcie Umowy Ubezpieczenia
_____________________________________
ImiĊ i nazwisko Ubezpieczającego
Załącznik do Ogólnych warunków ubezpieczenia na Īycie
z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym o oznaczeniu IFU-OWU-0410
IFU-ZAL-1011-99
Ustala siĊ, Īe do umów ubezpieczenia zawieranych na podstawie Ogólnych warunków ubezpieczenia na Īycie
z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym - Multi PIN AEGON 2008 Plus o oznaczeniu IFU-OWU-0410, stosuje siĊ
nastĊpujące zasady i parametry obowiązujące od dnia 1 grudnia 2011 r.:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Nazwa marketingowa Umowy Ubezpieczenia brzmi – Multi Program INwestycyjny AEGON 2008 Plus – Promocja Zimowa.
Do Umowy Ubezpieczenia ma zastosowanie Regulamin Promocji Zimowej „Inwestycja na 110%”.
Minimalna Składka Regularna płatna z czĊstotliwoĞcią miesiĊczną wynosi 400 zł.
Minimalna Składka Regularna płatna z czĊstotliwoĞcią roczną wynosi 4 800 zł.
Maksymalna Składka Regularna płatna z czĊstotliwoĞcią miesiĊczną wynosi 999,99 zł.
Maksymalna Składka Regularna płatna z czĊstotliwoĞcią roczną wynosi 11 999,99 zł.
Minimalna WartoĞü Subkonta Składek Regularnych wynosi 6 000 zł.
Minimalna Składka Dodatkowa wynosi 1 000 zł.
Minimalna CzĊĞciowa Wypłata wynosi 1 000 zł.
Opłata transakcyjna wynosi 15 zł.
Opłata za zarządzanie wynosi:
1) 1,95% rocznie do 10. Rocznicy Polisy,
2) 1,25% rocznie po 10. Rocznicy Polisy.
12. Opłata za ryzyko jest pobierana w wysokoĞci wskazanej w tabelach poniĪej.
Wiek Ubezpieczonego
(ukoĔczone pełne lata)
Roczna stawka na 1 000 zł kwoty ryzyka netto
0 - 35
36 - 45
46 - 55
56 - 65
2,10 zł
5,40 zł
12,60 zł
27,30 zł
Wiek Ubezpieczonego
(ukoĔczone pełne lata)
Roczna stawka stanowiąca procent
WartoĞci Subkonta Składek Regularnych
66 - 75
76 - 85
86 - 100
0,06 %
0,15 %
0,36 %
MiesiĊczna stawka opłaty za ryzyko stanowi 1/12 rocznej stawki opłaty za ryzyko, podanej w tabelach powyĪej.
13. Opłata wstĊpna wynosi:
1) 0% Składki Regularnej,
2) 0% Składki Dodatkowej.
14. Opłata od wykupu wynosi 1%.
15. Opłata administracyjna wynosi
1) 11,50 zł miesiĊcznie – dla miesiĊcznej czĊstotliwoĞci opłacania Składek Regularnych, pobierana przez cały okres
obowiązywania Umowy Ubezpieczenia lub
2) 9,00 zł miesiĊcznie – dla rocznej czĊstotliwoĞci opłacania Składek Regularnych, pobierana przez cały okres
obowiązywania Umowy Ubezpieczenia.
16. Opłata likwidacyjna jest pobierana w wysokoĞci wskazanej w tabeli poniĪej.
Rok Polisowy, w którym jest pobierana
opłata likwidacyjna
WysokoĞü opłaty likwidacyjnej stanowiąca
procent Ğrodków wypłacanych
z Subkonta Składek Regularnych
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
99%
99%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
17. Opłata za cesjĊ wynosi 0,00 zł.
18. Opłata za obniĪenie Składki Regularnej wynosi 0,00 zł.
19. W kaĪdym Roku Polisowym bezpłatnych jest 12 zleceĔ Transferu, w tym 4 zlecenia Transferu złoĪone na formularzu
przygotowanym przez Towarzystwo.
20. W kaĪdym Roku Polisowym bezpłatnych jest 12 zleceĔ zmiany Alokacji Składki, w tym 4 zlecenia zmiany Alokacji Składki
złoĪone na formularzu przygotowanym przez Towarzystwo.
21. W kaĪdym Roku Polisowym bezpłatna jest 1 pisemna informacja potwierdzająca WartoĞü Rachunku Ubezpieczenia.
22. W kaĪdym Roku Polisowym są dopuszczalne 2 CzĊĞciowe Wypłaty, łącznie z obu Subkont.
23. Termin zapłaty Składki Regularnej przypada na:
1) DatĊ MiesiĊcznicy – jeĪeli Składka Regularna jest opłacana z czĊstotliwoĞcią miesiĊczną;
2) RocznicĊ Polisy – jeĪeli Składka Regularna jest opłacana z czĊstotliwoĞcią roczną.
24. Opłata za przewalutowanie jest pobierana w wysokoĞci wskazanej poniĪej.
Waluta, z której nastĊpuje
przewalutowanie
Waluta, na którą jest dokonywane
przewalutowanie
Stawka opłaty za przewalutowanie od
jednostki monetarnej waluty, z której
nastĊpuje przewalutowanie
PLN
USD
0,0015 zł
PLN
EUR
0,0015 zł
PLN
CHF
0,0015 zł
W przypadku przewalutowania waluty obcej na inną walutĊ obcą oraz waluty obcej na złote, stawka opłaty za przewalutowanie
od jednostki monetarnej waluty, z której nastĊpuje przewalutowanie wynosi 0,005 zł.
25. Opłata za wznowienie Umowy Ubezpieczenia wynosi 200,00 zł.
26. Ustala siĊ, Īe Ğrodki pochodzące ze Składek zapłaconych w wykonaniu Umów Ubezpieczenia zawieranych na podstawie
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia mogą byü inwestowane w nastĊpujące ubezpieczeniowe fundusze kapitałowe:
FUNDUSZE NOMINOWANE W PLN
Idea Premium • UniWIBID • BPH Obligacji 1 • Idea Obligacji • BPH Stabilnego Wzrostu • Idea Stabilnego Wzrostu •
Legg Mason Senior • Arka BZ WBK ZrównowaĪony • BPH Aktywnego Zarządzania • Noble Mieszany • UniKorona
ZrównowaĪony • Arka BZ WBK Akcji • Legg Mason Akcji • Noble Akcji • Skarbiec - Akcja • UniKorona Akcje • Arka BZ WBK
Akcji ĝrodkowej i Wschodniej Europy • Investor Ameryka ŁaciĔska • Investor BRIC • Investor Indie i Chiny • Noble Africa •
Investor Gold Otwarty • Noble Timingowy • AEGON Alfa • AEGON Bessa • Noble Global Return
FUNDUSZE NOMINOWANE W EUR
UFK - JPMorgan Series II (EUR) • UFK - Templeton Global Total Return (EUR) • UFK - Templeton Global Income (EUR) • UFK
- AEGON Central European Equity (EUR) • UFK - BlackRock Continental European Flexible (EUR) • UFK - BlackRock US
Small & MidCap Opportunities (EUR) • UFK - BlackRock Latin American (EUR) • UFK - Templeton Asian Growth (EUR) •
UFK - BlackRock Emerging Markets (EUR) • UFK - AEGON Climate Change (EUR) • UFK - BlackRock World Gold (EUR) •
UFK - BlackRock World Mining (EUR)
FUNDUSZE NOMINOWANE W USD
UFK - JPMorgan Series II (USD) • UFK - Templeton Global Bond (USD) • UFK - Templeton Emerging Markets Bond (USD) •
UFK - Templeton Global Income (USD) • UFK - BlackRock US Small & MidCap Opportunities (USD) • UFK - HSBC Chinese
Equity (USD) • UFK - HSBC Indian Equity (USD) • UFK - Templeton Asian Growth (USD) • UFK - Templeton Latin America
(USD) • UFK - BlackRock Global Opportunities (USD) • UFK - BlackRock Global SmallCap (USD) • UFK - Franklin Global
Small-Mid Cap Growth (USD) • UFK - BlackRock World Gold (USD) • UFK - BlackRock World Mining (USD)
FUNDUSZE NOMINOWANE W CHF
UFK – Credit Suisse Equity Global Security (CHF) • UFK - Credit Suisse Equity Global Value (CHF) • UFK - Credit Suisse
Money Market Sfr (CHF)
Niniejsze zasady i parametry zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Towarzystwa z dnia 28 listopada 2011 r.
Michał Biedzki
Prezes Zarządu
Marek Fereniec
Wiceprezes Zarządu
OĞwiadczenie Ubezpieczającego:
Potwierdzam, Īe otrzymałem/am:
1) niniejszy Załącznik o oznaczeniu IFU-ZAL-1011-99 do Ogólnych warunków ubezpieczenia na Īycie z ubezpieczeniowym
funduszem kapitałowym - Multi PIN AEGON 2008 Plus o oznaczeniu IFU-OWU-0410;
2) ogólne warunki ubezpieczenia, o których mowa w punkcie 1);
3) Regulamin Funduszy o oznaczeniu AEG-RFW-0310;
4) Regulamin Promocji Zimowej „Inwestycja na 110%”,
zapoznałem/am siĊ z treĞcią wskazanych powyĪej dokumentów i akceptujĊ ich postanowienia.
Data (dd-mm-rrrr)
Podpis Ubezpieczającego
(zgodny z podpisem wzorcowym)