Strona 1 z 4 stanowiący zakres badań uwzględnionych w pakiecie

stanowiący zakres badań uwzględnionych w pakiecie: Endoskopia przewodu pokarmowego
1. CEA
2. CA 19-9
3. Morfologia z rozmazem
4. Żelazo
5. Gastroskopia z testem ureazowym (helicobacter pylori)
6. Kolonoskopia
7. Znieczulenie do gastroskopii
8. Znieczulenie do kolonoskopii
9. Gastrolog
10. Gastrolog
Strona 1 z 4
Imię i nazwisko: ……………………………….
PESEL: ……………………………….
Data rozpoczęcia: ……………………………….
Data zakończenia: ……………………………….
Pakiet: ENDOSKOPIA PRZEWODU POKARMOWEGO
Data i filia
CEA
CA 19-9
Morfologia z rozmazem
Żelazo
Gastroskopia z testem
ureazowym (helicobacter
pylori)
Kolonoskopia
Znieczulenie do
gastroskopii
Znieczulenie do
kolonoskopii
Gastrolog
Gastrolog
Strona 2 z 4
Potwierdzenie wykonania - data
Załącznik nr 3 do umowy nr ……………
stanowiący informacje dotyczące przygotowania do usługi pakietowej
Endoskopia przewodu pokarmowego
Na badania laboratoryjne należy zgłaszać się na czczo.
Na 6 godzin przed planowanym wykonaniem badania należy pozostać na
czczo i nie przyjmować żadnych płynów.
Dopuszcza się wypicie niewielkiej ilości wody niegazowanej nie późnej niż
2 - 3 godziny przed badaniem. Jeżeli badanie wykonywane jest w
godzinach popołudniowych zalecamy, aby spożyć lekkie śniadanie nie
później niż do godziny 9 - 10 rano. Badanie wykonywane w godzinach
rannych powinno odbywać się na czczo.
Jeżeli badanie jest planowane w godzinach popołudniowych można
przyjąć rano leki nasercowe, nadciśnieniowe popijając niewielką ilością
wody niegazowanej.
Na trzy dni przed planowaną kolonoskopią nie należy spożywać sałatek
jarzynowych, owoców pestkowych (np. winogron, pomidorów, kiwi,
truskawek) oraz pestek siemienia lnianego i maku. Można spożywać zupy
w formie zmiksowanej (zupa krem), kisiel, budyń, serki homogenizowane
bez dodatków. Napoje można pić w dowolnej ilości.
W dniu poprzedzającym badanie można zjeść tylko śniadanie, bez mleka,
surowych owoców i warzyw oraz napojów gazowanych. Po śniadaniu
zgodnie z instrukcją należy przygotować 4 litry roztworu Fortrans
Strona 3 z 4
rozpuszczając każdą z 4 torebek w 1 litrze wody niegazowanej.
Przygotowany roztwór należy wypić w ciągu 6-8 godzin. Od chwili wypicia
Fortransu nie należy nic jeść. Można pić dowolną ilość wody
niegazowanej.
Normalną reakcją na lek powinny być wypróżnienia, pod koniec treścią
płynną. Wypróżnienia prawie czystą wodą oznaczają dobre przygotowanie
do badania. Przed zastosowaniem preparatu FORTRANS prosimy o
przeczytanie ulotki informacyjnej dołączonej do preparatu. W dniu badania
nie można pić roztworu przeczyszczającego, nie należy przyjmować
jakichkolwiek posiłków, można natomiast pić wodę do 6 godzin przed
badaniem.
W przypadku znieczulenia dożylnego do badania gastroskopii i
kolonoskopii wskazane jest stawienie się na badanie z osobą
towarzyszącą.
Nie zaleca się po badaniu gastroskopii i kolonoskopii w znieczuleniu
dożylnym prowadzenia pojazdów mechanicznych.
Niewymagane jest żadne przygotowanie do konsultacji specjalistycznej.
Informacje o czasie stawienia się do placówki zawiera §2 podpisanej
umowy.
* Dodatkowa zniżka 20% na badanie rezonansu magnetycznego jamy brzusznej – poza zakresem
pakietu. Zniżka na badanie obowiązuje w czasie trwania umowy (dwa miesiące od daty jej podpisania).
Strona 4 z 4