Przejściowe świadectwo płatności

Załącznik nr ….. do umowy nr………………………
Umowa:
Nazwa Kontraktu:
"Budowa sieci kanalizacji sanitarnej w Wiszni Małej - ul. Makowa, Polna" zadanie realizowane w ramach operacji pn.” Budowa sieci kanalizacji sanitarnej w miejscowościach:
Ligota Piękna, Wisznia Mała, Wysoki Kościół – Gmina Wisznia Mała” współfinansowanej ze środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich w
ramach działania „Podstawowe usługi dla gospodarki i ludności wiejskiej” objętego PROW na lata 2007-2013”
Gmina Wisznia Mała, ul. Wrocławska 9, 55-114 Wisznia Mała
Zamawiający:
Wykonawca:
Inspektor Nadzoru:
Data rozpoczęcia robót:
Data zakończenia robót:
Wartość umowy netto, PLN:
Wartość umowy brutto, PLN:
PRZEJŚCIOWE ŚWIADECTWO PŁATNOŚCI NR …
Waluta kontraktow: PLN; kwoty w tabeli nie zawierają podatku VAT
wykonanie ilościowe
Rodzaj robót
zakres wykonanych
robót
jednostka
ilość
udział (%)
K1(istn.)-S9
m
350,2
49,8
I. K O S Z T Y I N W E S T Y C Y J N E (Ki)
1. Roboty przygotowawcze, ziemne i montażowe
ul. Makowa
kanały zbiorcze 350,2 m, odgałęzienia do granicy
posesji P14
całkowita
wartość robót
wg umowy
wykonanie wartościowe netto (PLN)
do okresu
rozliczeniowego
w okresie
rozliczeniowym
na koniec okresu
rozliczeniowego
ul. Wrzosowa
kanały zbiorcze 124,8 m, odgałęzienia do granicy
posesji- bra k
ul. Polna
kanały zbiorcze 350,2 m, odgałęzienia do granicy
posesji P14
K2(istn.)-S3
m
124,8
17,7
K3(istn.)-S15
m
228,8
32,5
703,8
100
1826,4
100
1826,4
100
SUMA (1)
2. Odbudowa nawierzchni
m2
odbudowa nawierzchni ul. Makowej, Polnej, Wrzosowej
SUMA (2)
SUMA KOSZTÓW INWESTYCYJNYCH (Ki)
II. K O S Z T Y O G Ó L N E (Ko)
1. Roboty pomiarowe (1 kpl = 703,8 m)
m
703,8
100
2. Inspekcja TV (1 kpl = 703,8 m)
m
703,8
100
SUMA KOSZTÓW OGÓLNYCH (Ko)
SUMA KOSZTÓW OPERACJI (Ki + Ko)
netto
brutto
Potwierdzone przez:
Podpis:
Zamawiający
Inspektor Nadzoru
Wykonawca