szkoła podstawowa giodo - Zespół Szkół w Kleszczewie

Kleszczewo, 2 września 2013r.
……………………………………........
(imię i nazwisko dziecka)
……………………………………........
(PESEL)
……………………………………........
(adres zamieszkania dziecka)
ZGODA NA WYKORZYSTANIE DANYCH OSOBOWYCH I WIZERUNKU DZIECKA
Na podstawie art. 23 ust.1 pkt 1 (oraz/lub art. 27.2 pkt 1 – dla danych wrażliwych) ustawy o ochronie danych
osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst jednolity: Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926), wyrażam zgodę na
przetwarzanie danych osobowych i wizerunku dziecka w formie zdjęć na potrzeby publikacji tradycyjnych i na
stronach internetowych.
Zgoda udzielona jest na czas nauki w szkole podstawowej tylko do przetwarzania danych oraz ich udostępniania
w podanym niżej zakresie.
Lp.
Zakres danych
Cel przetwarzania
Odbiorcy lub kategorie odbiorców
danych
1
2
3
Imię i nazwisko dziecka,
zdjęcie indywidualne,
zdjęcie grupowe
Promocja szkoły
Imię i nazwisko dziecka,
PESEL, data urodzenia,
miejsce zamieszkania
Imię i nazwisko rodzica
(opiekuna prawnego)
numer telefonu
Zgoda*
*niepotrzebne skreślić
Publikacje tradycyjne, kronika klasowa
i szkolna, strona www szkoły, kanał
szkoły youtube, profil szkoły facebook,
gazeta gminna
TAK/NIE
Realizacja zadań
ponadprogramowych
Firmy ubezpieczeniowe, organizatorzy
i współorganizatorzy wycieczek,
zawodów sportowych oraz wszelkich
innych imprez etc.
TAK/NIE
Zapisywanie w dziennikach
lekcyjnych oraz w arkuszu
kalkulacyjnym
w sekretariacie numerów
telefonów rodziców
(opiekunów prawnych)
i wykorzystywanie ich
w nagłych przypadkach
Brak
TAK/NIE
Jednocześnie zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst
jednolity: Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926) przyjmuję do wiadomości, że:
•
Administratorem danych jest Zespół Szkół w Kleszczewie,
•
dane będą przetwarzane wyłączenie zgodnie z określonym celem (należy opisać cel przetwarzania),
•
dane będą udostępniane wyłącznie podanym odbiorcom,
•
przysługuje mi prawo dostępu do treści danych, ich poprawiania oraz wycofania zgody w formie pisemnej,
•
dane podaję dobrowolnie.
….............................................................
podpisy rodziców (opiekunów prawnych)
Dokumentacja ochrony danych osobowych w Zespole Szkół w Kleszczewie