Karta zgłoszenia do konkursu

Załącznik nr 1 do Regulaminu
Konkursu „Produkt lokalny Podbabiogórza”
Karta zgłoszenia do konkursu
„PRODUKT LOKALNY PODBABIOGÓRZA”
Nazwa
produktu
Kategoria
produktu
 Zabawkarstwo
 Haft, Koronkarstwo
 Bibułkarstwo
 Rzeźba
 Wyroby z wikliny, wyroby z łuby, plecionkarstwo
 Galanteria drewniana
Autor
Imię i nazwisko: …………………………………………………………..
Kontakt
Adres zamieszkania : …………………………………………….………..
Telefon: ……………………………………………………………………
E-mail: …………………………………………………………………….
Opis
produktu
(zdjęcia
produktu)
Wyrażam
zgodę
na
przetwarzanie
moich
danych
osobowych
zawartych
w zgłoszeniu dla potrzeb przeprowadzenia konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926
z późn. zm.)
…………………………………
(data i podpis osoby zgłaszającej)
Kartę zgłoszenia można złożyć osobiście w biurze Stowarzyszenia „Lokalna Grupa Działania
„Podbabiogórze” przy ul. Kościelnej 5b, 34-200 Sucha Beskidzka lub wysłać pocztą (liczy się
data stempla pocztowego) lub e - mailem na adres: [email protected] do 01 sierpnia
2011r.