Czerniak - E

Czerniak
Rekomendacje merytoryczne
Diagnostyka
W przypadku podejrzenia czerniaka skóry (potwierdzonej za pomocą ręcznego dermatoskopu) każdy
chory winien mieć wykonane:
1. Biopsję wycinającą podejrzanej zmiany z 1-2 mm marginesem (długa oś cięcia powinna być
równoległa do długiej osi kończyny lub skierowana do najbliższej stacji węzłów chłonnych).
2. U każdego chorego z potwierdzonym histopatologicznie czerniakiem należy wykonać USG
regionalnych węzłów chłonnych (z ewentualną weryfikacją BAC węzłów podejrzanych
o przerzuty).
3. Ponadto w stopniu zaawansowania TNM IIIB/C i wyższym przed każdorazowym leczeniem
chirurgicznym należy oznaczyć LDH oraz rozważyć wykonanie badanie PET
Leczenie
1. W przypadku histologicznego rozpoznania czerniaka po biopsji wycinającej należy poszerzyć
zabieg pierwotny poprzez wycięcie blizny z marginesem 1-2 cm niezmienionej skóry
(szerokość poszerzenia wycięcia zależy od lokalizacji zmiany oraz głębokości naciekania wg
Breslowa).
2. W przypadku:
- potwierdzenia przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych należy wykonać odpowiednią
limfadenektomię;
- braku takiego podejrzenia i gdy grubość nacieku Breslow wynosi powyżej 1 mm (>pT1a)
należy wykonać biopsję węzła wartowniczego, a decyzję o uzupełniającej limfadenektomii
uzależnić od ewentualnej obecności przerzutu w węźle wartowniczym.
3. U chorego po terapeutycznej limfadenektomii charakteryzującego się dużym ryzykiem
nawrotu regionalnego należy rozważyć uzupełniającą radioterapię.
4. W przypadku izolowanych przerzutów odległych (np. w tkance podskórnej, węzłach
chłonnych, tkankach miękkich, narządach jamy brzusznej, płucu, mózgu) należy rozważyć
leczenie operacyjne (z założeniem całkowitego usunięcia zmian przerzutowych) .
5. W przypadku izolowanych, ale nieresekcyjnych przerzutów odległych lub rozsiewu
systemowego należy rozważyć zastosowanie leczenia systemowego lub kwalifikację chorego
do badań klinicznych.
6. W przypadku potwierdzenia przerzutów odległych czerniaka należy wykonać oznaczenie
mutacji BRAF