KI- 63 -105 F- 01 WNIOSEK O WYKREŚLENIE ADNOTACJI O

WNIOSEK
O WYKREŚLENIE ADNOTACJI O USTANOWIONYM NA POJEŹDZIE
ZASTAWIE REJESTROWYM
KI- 63 -105
F- 01
Strona:1
Stron: 1
……………………………………………………………..........
Wydanie:2
Siedlce, ...................................................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela pojazdu)
..........................................................................
(adres)
..........................................................................
(seria i nr dowodu osobistego)
……………………………………………………..
(telefon)
PREZYDENT MIASTA SIEDLCE
Na podstawie § 3 ust 1 i 2 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 14 czerwca 2004r. w sprawie trybu dokonywania
w dowodach rejestracyjnych pojazdów mechanicznych adnotacji o ustanowieniu zastawu rejestrowego proszę
o wykreślenie z dowodu rejestracyjnego seria ……… nr ……………………. wydanego na pojazd marki ……………………
nr rejestracyjny …………………………………, adnotacji o ustanowionym zastawie rejestrowym.
W załączeniu wniosku przedkładam:
A* odpis prawomocnego postanowienia sądu o wykreśleniu zastawu rejestrowego na pojeździe z rejestru zastawów
B* pisemną informację centralnej informacji o zastawach rejestrowych o wykreśleniu zastawu rejestrowego pod pozycją
......................... rejestru zastawów wraz z podaniem daty wykreślenia oraz nazwy sądu, który wydał postanowienie
o wykreśleniu tego zastawu.
* niepotrzebne skreślić
.......................................................................................
(podpis właściciela pojazdu)
Wniosek przyjęto dnia..........................................
..........................................................................
(nazwisko, imię i podpis pracownika
przyjmującego wniosek)
Wyczyść
Drukuj