Podanie o zmianę statusu studenta

ROZSTRZYGNIĘCIE DZIEKANA
DZIEKAN WYDZIAŁU ADMINISTRACJI
Wyższej Szkoły Policji w Szczytnie
Data _____________________________
Pan mł. insp. dr Janusz Bryk
Podanie o zmianę statusu studenta
Wydział: Administracji
Forma studiów: stacjonarny / niestacjonarny*
Kierunek: Administracja/ Kryminologia*
Nr albumu _________________
PESEL
Nazwisko_____________________________________ Imię ___________________________________________
Adres_________________________________________________________________________________________
Stopień: pierwszy
Studia: rok 1 / 2/ 3*
grupa szkoleniowa _________
Forma powiadomienia o rozstrzygnięciu sprawy: telefonicznie na numer tel. ________________________________
Zwracam się z uprzejmą prośbą o zmianę statusu studenta w ramach mojego kierunku
studiów:
z/ze
studenta- funkcjonariusza ze skierowaniem/ studenta – osoby cywilnej*
na
studenta – osobę cywilną/ studenta – funkcjonariusza ze skierowaniem*
Prośbę swą motywuje tym, iż___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Załącznik:
1.______________________________________________________________________________
W przypadku zmiany statusu na studenta – funkcjonariusza ze skierowaniem należy dołączyć
dokument potwierdzający skierowanie na przedmiotowe studia.
Szczytno, dnia __________________________
___________________________________
czytelny podpis studenta
WYPEŁNIA PRACOWNIK DZIEKANATU:
STUDENT/KA ZOSTAŁ/A POINFORMOWANY/A DNIA _________________ PODPIS_____________________
* niepotrzebne skreślić