WYKAZ CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH DO WYKONANIA
Transkrypt
WYKAZ CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH DO WYKONANIA
Projekt „POSTAW NA PRZEDSZKOLAKA!” jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 5 Strona Strona || 1 1 Nr postępowania: UMiG.271.2.9.2015 WYKAZ CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH DO WYKONANIA PODWYKONAWCOM dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na Zakup i dostawę sprzętu komputerowego w ramach projektu “Postaw na Przedszkolaka!” 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto I Gmina Skępe ul. Kościelna 2 87-630 Skępe 2. WYKONAWCA(Y)*: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 1) zamierzamy/nie zamierzamy* powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom: Lp. Opis część zamówienia Projekt „POSTAW NA PRZEDSZKOLAKA!” jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 2) w postępowaniu będą brały udział w charakterze podwykonawcy następujące podmioty, na których zasoby powołujemy się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b Ustawy – jeśli dotyczy: Strona Strona || 2 2 Lp. Nazwa podmiotu – podwykonawcy 4. Podpis(y): Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Nazwisko i imię Miejscowość Podpis(y) Pieczęć(cie) osoby (osób) osoby(osób) Wykonawcy(ów) i data upoważnionej(ych) do upoważnionej(ych) podpisania niniejszej do oferty w imieniu podpisania Wykonawcy(ów) niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 1) 2) * Niepotrzebne skreślić Uwaga: Wykonawca wypełnia tabele jedynie w wypadku powierzenia wykonania części zamówienia podwykonawcom.