kwestionariusz kandydata
Transkrypt
kwestionariusz kandydata
zdjęcie KWESTIONARIUSZ KANDYDATA DO LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO ANIMATOR 1. Imię (imiona)............................................................................................................................................ 2. Nazwisko:................................................................................................................................................... 3. Data i miejsce urodzenia:........................................................................................................................... 4. Obywatelstwo: .................................... Nr PESEL: I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I 5. Adres zamieszkania: kod ..................... miejscowość.....................................ul. ....................................................................... gmina: ...........................tel. do rodziców/adres e-mail ............................................................................ 6. Rodzice / Opiekunowie prawni: Ojciec / Opiekun prawny / Imię i nazwisko:............................................................................................ Adres zamieszkania, jeżeli różni się od adresu kandydata:.................................................................... .................................................................................................................................................................. Matka / Opiekun prawny / Imię i nazwisko:........................................................................................... Adres zamieszkania, jeżeli różni się od adresu kandydata: ................................................................. ................................................................................................................................................................. 7. Wybór II języka obcego (j. angielski – obowiązkowy): język niemiecki język hiszpański język francuski 8. Wybór profilu: wojskowy multimedialny ogólny dziennikarski Wstępnie wybieram następujące przedmioty realizowane w zakresie rozszerzonym: j. obcy, matematyka. Pozostałe przedmioty zostaną wybrane w II semestrze klasy pierwszej. 9. Deklaracja dotycząca wyboru zajęć nieobowiązkowych: religia katolicka wychowanie do życia w rodzinie: etyka tak żaden z tych przedmiotów nie Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w Kwestionariuszu Osobowym dla potrzeb rekrutacji i organizacji pracy szkoły (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych - Dz.U. nr 133, poz 883 z późn. zm.) Gliwice, dnia ........................................... czytelny podpis kandydata ………......................................... czytelny podpis rodziców (opiekunów)…………………………………………. Załączniki: 1. 2 fotografie 2. świadectwo ukończenia gimnazjum wraz z zaświadczeniem o wynikach egzaminu gimnazjalnego 3. orzeczenie lub opinia z poradni psychologiczno –pedagogicznej (jeśli dotyczy) 4. zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań